消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)青年委員，陜西省保健協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員,陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤轉(zhuǎn)移委員會(huì)青年委員。熟練掌握消化系統(tǒng)各種內(nèi)窺鏡的檢查操作和治療技術(shù)。參與并主持多項(xiàng)省市級(jí)科研項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)科技統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文十余篇。
食管癌其實(shí)也是一個(gè)需要多種方法的協(xié)同確診的疾病，首先來(lái)說(shuō)病人典型的表現(xiàn)，就是表現(xiàn)為進(jìn)行性的吞咽困難。比如說(shuō)一個(gè)中老年患者出現(xiàn)一個(gè)吞咽困難，首先要高度懷疑食管癌。其次在臨床表現(xiàn)上，要結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，比如說(shuō)上消化道的鋇餐檢查，比如說(shuō)提示我們食管粘膜紋理的增粗紊亂、食管壁的蠕動(dòng)的改變、食管壁的僵硬，甚至有充盈缺損或者龕影，那么這個(gè)我們就要高度懷疑食管癌。還有就是腹部、胸部CT的檢查，提示食管壁的增厚對(duì)于食管壁大于5毫米來(lái)說(shuō)，高度要懷疑食管癌。最后確診要依靠胃鏡和病理來(lái)檢查，如果胃鏡下看到食管有明顯的病理改變，再結(jié)合病理檢查，那么我們就是可以協(xié)同來(lái)確診食管癌。
食管癌是發(fā)生在食管粘膜上皮的一個(gè)惡性腫瘤，從病理上來(lái)說(shuō)分為鱗癌和腺癌。從食管的X線下表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，早期僅僅表現(xiàn)為食管粘膜的增粗、紋理的增粗或者紊亂，然后有的患者可以出現(xiàn)為周圍病變，可以出現(xiàn)毛刺征，另外有的患者可以出現(xiàn)管壁的僵硬，蠕動(dòng)的緩慢，甚至對(duì)一些明顯的潰瘍性病變，或者凹陷性病變，可以表現(xiàn)為一個(gè)小的充盈缺損，或者小的龕影。那么對(duì)于中晚期的食管癌來(lái)說(shuō)，它的X線表現(xiàn)可以說(shuō)出現(xiàn)食管腔的狹窄、食管蠕動(dòng)的消失、管壁僵硬，另外比如說(shuō)合并病變比較大的話，它可以出現(xiàn)大的充盈缺損和龕影，所以從這上面來(lái)看，一般來(lái)說(shuō) X線檢查，它的診斷準(zhǔn)確率，肯定是比不上胃鏡檢查。從基本上來(lái)看，它主要表現(xiàn)一個(gè)食管粘膜、管壁蠕動(dòng)的改變，還有有沒(méi)有龕影或者缺損。
因?yàn)閷?duì)食管癌患者來(lái)說(shuō)胃鏡檢查是食管病變的判斷非常重要的措施。所以對(duì)食管癌的胃鏡檢查來(lái)說(shuō)，首先要注意取得患者的配合，因?yàn)榛颊咴跈z查過(guò)程中，如果出現(xiàn)劇烈的惡心嘔吐的話，容易引起食管的損傷，所以對(duì)食管的病變，可能就會(huì)漏診，所以盡量取得患者的配合。如果有無(wú)痛條件的話，盡量做無(wú)痛胃鏡檢查。另外在檢查過(guò)程中，針對(duì)食管癌的好發(fā)部位，比如說(shuō)中段比較多見(jiàn)，其次是下段 然后是上段，那它三個(gè)狹窄的部位，我們就要仔細(xì)操作，操作應(yīng)該要緩慢，觀察應(yīng)該仔細(xì)，然后在必要的時(shí)候，要進(jìn)行沖洗。比如我們發(fā)現(xiàn)食管黏液比較多，干擾我們?cè)\斷的時(shí)候，就要進(jìn)行沖洗，保持干凈，然后我們?cè)俳Y(jié)合放大內(nèi)鏡或者NBI染色，然后結(jié)合碘染色取活檢。
食管癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)就是食管胃鏡檢查加病理檢查。那么對(duì)比還有一些輔助的檢查方式，比如說(shuō)食管的鋇餐。在早期可以表現(xiàn)食管粘膜的增粗或者紊亂，食管壁的僵硬，蠕動(dòng)甚至消失，有的患者表現(xiàn)充盈缺損，或者有個(gè)龕影。然后比如說(shuō)周圍出現(xiàn)毛刺征，這個(gè)都是早期的表現(xiàn)。中晚期可以出現(xiàn)管壁的蠕動(dòng)消失僵硬，甚至大的充盈缺損或龕影，那么還有一些CT檢查。比如說(shuō)我們可以看到食管壁的增厚，尤其在食管壁厚度大于5毫米的時(shí)候，就要高度懷疑食管癌。比如說(shuō)病人還可以出現(xiàn)一些其他的癥狀，那么最終確診還是需要結(jié)合胃鏡和病理檢查。早期的話，可能僅僅表現(xiàn)為充血或者粘膜色澤的改變，這個(gè)我們就要進(jìn)行相應(yīng)的染色加病理檢查來(lái)確診。
食管癌最典型的病理臨床表現(xiàn)就是進(jìn)行性的吞咽困難，但是在早期可能僅僅表現(xiàn)為咽下不暢，咽下不適。比如說(shuō)老年人最容易見(jiàn)的就是腦血管病變，比如說(shuō)腦?；颊撸赃M(jìn)食流食的時(shí)候，咽下不暢或者咽下哽咽比較明顯，而食管癌呢，它以進(jìn)食干硬、粗糙的食物比較明顯，所以如果在家，我們就可以交換著可以咽一口饅頭，你不要水往下沖，不要嚼得太爛，然后慢慢地往下咽。如果在這個(gè)過(guò)程中有下咽不暢，或者進(jìn)食梗阻感的話，那我們建議他進(jìn)行必要的一個(gè)檢查。同時(shí)對(duì)中晚期患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)針對(duì)于相對(duì)其他病也是一樣的，比如說(shuō)食管癌最容易的轉(zhuǎn)移的。