消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會委員，陜西省醫(yī)學(xué)會營養(yǎng)學(xué)會青年委員，陜西省保健協(xié)會營養(yǎng)專業(yè)委員會委員,陜西省抗癌協(xié)會腫瘤轉(zhuǎn)移委員會青年委員。熟練掌握消化系統(tǒng)各種內(nèi)窺鏡的檢查操作和治療技術(shù)。參與并主持多項省市級科研項目，在國內(nèi)科技統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文十余篇。
克羅恩病患者由于食欲缺乏、納差，以及慢性的腹瀉、便血往往會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。大多患者會表現(xiàn)為貧血、低蛋白以及多種維生素、微量元素和礦物質(zhì)缺乏，主要表現(xiàn)比如說患者如果病變在回腸末端，會表現(xiàn)為一個維生素B12的缺乏，另外還有長期，有的患者長期大量使用，5-氨基水楊酸制劑，可以出現(xiàn)一個葉酸的缺乏，另外長期使用激素的患者會出現(xiàn)一個鈣的缺乏，所以就是從全身狀態(tài)來說，肯定要告訴患者，讓他要進一些高營養(yǎng)的、高維生素的、低渣的、少渣的飲食，那么還對有一部分患者比如說腸道病變嚴(yán)重或者已經(jīng)出現(xiàn)腸道并發(fā)癥狹窄，或者不完全性腸梗阻的患者來說，這種患者我們就要啟用腸內(nèi)營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)患者的特點來說呢，比如說我們在病人腹瀉嚴(yán)重便血嚴(yán)重的時候，可以用一些低纖維素的，甚至不含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。對于兒童其實我們的腸內(nèi)營養(yǎng)，也是作為克羅恩病的一線的首選治療方式。
如果在藥物保守治療無效的情況下，都需要采取及時的一個手術(shù)治療?？肆_恩病它的治療是在改善生活方式的基礎(chǔ)上，其實是一個綜合的治療模式，比如說對一般的輕度、重度，沒有明顯并發(fā)癥的患者，首選的藥物治療。它的并發(fā)癥包括兩大類，比如說腹腔的并發(fā)癥，腸道的并發(fā)癥，然后患者出現(xiàn)反復(fù)的腸梗阻、腸管的狹窄，甚至呢出現(xiàn)腸道的、急性的大出血，用藥物治療無效的情況下都需要手術(shù)治療。如果患者合并腹腔膿腫，表現(xiàn)反復(fù)的高熱、腹痛然后抗感染治療，保守治療無效的情況下，都需要手術(shù)治療。另外就是患者合并肛周病變，像肛瘺、肛周膿腫這些，都需要手術(shù)治療。
克羅恩病其實是一個可以累及多個器官，而且引起多種癥狀的一個慢性的炎癥的腸道疾病，主要的全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，有20%的病人，首先表現(xiàn)一個中等，或者低度的一個發(fā)熱，同時患者可以表現(xiàn)為一個貧血、低蛋白血癥、消瘦 、不明原因的消瘦，另外就是說腸道的并發(fā)癥，有一部分病人可能會有典型的消化道癥狀，但是有一部分病人，可能會有其他的癥狀，作為首發(fā)癥狀來就診。比如說病人以腸梗阻、腹腔膿腫、穿孔、甚至消化道出血，還有就是比如說肛周的病變、肛瘺、肛周的膿腫這些病變來就診，所以就是說它的并發(fā)癥是可以累及多個器官的。
需要和其他一些腸道病變進行鑒別，比如說潰瘍性結(jié)腸炎、淋巴瘤甚至腸結(jié)核，那么臨床診斷，其實是需要多項檢查，來輔助綜合來做出一個確診。首先要考慮臨床病史，比如說病人慢性的腹痛、腹瀉、貧血消瘦、低蛋白然后再結(jié)合腹部CT檢查，提示他有腸腔、腸壁的一個增厚、狹窄，或者一個腹腔的膿腫的形成，然后結(jié)合我們的輔助檢查，比如說相關(guān)的輔助檢查，血常規(guī)提示有貧血，肝功提示有低蛋白血癥，那么這些都傾向于只是可能面對一個可疑診斷。那么在這個診斷的基礎(chǔ)上我們要確診，要明確腸道粘膜的一個病理變化，我們就需要做結(jié)腸境檢查，它區(qū)別在最典型的克羅恩病，表現(xiàn)為腸道粘膜縱行潰瘍，或者裂隙狀的潰瘍。它的發(fā)病部位來說以回盲部和右側(cè)結(jié)腸多見，這些都是它區(qū)別于其他腸道炎性病變的一個特點，所以呢這就是結(jié)腸鏡檢查的意義。
克羅恩病發(fā)病病因不清，主要的是由遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用有關(guān)。遺傳因素比如說有一些患者，有一些腫瘤或者炎癥性腸病的家族史。另外就是它的高危因素，主要是包括一些生活方式，這個有個很明顯的，我們是已經(jīng)證實。比如說在原來歐美國家發(fā)病率要高于我們國家，近年來文獻報道我們國家的發(fā)病率，在明顯地上升，所以這個跟我們生活方式的改變是有關(guān)的。比如說一些高蛋白飲食、高脂肪飲食、低纖維素飲食，所以克羅恩病的發(fā)病相關(guān)。另外文獻報道大量的吸煙，會增加克羅恩病的發(fā)病率，相當(dāng)于普通人群來說，吸煙的發(fā)病率會增高四倍，還有一些長期服用避孕藥的患者，服用避孕藥的人群，她的發(fā)病率也會相當(dāng)于增高。高危因素就包括一些有明確的家族史的，不健康的生活方式，就包括一些高蛋白、高脂肪飲食、低纖維素飲食。