消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)青年委員，陜西省保健協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員,陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤轉(zhuǎn)移委員會(huì)青年委員。熟練掌握消化系統(tǒng)各種內(nèi)窺鏡的檢查操作和治療技術(shù)。參與并主持多項(xiàng)省市級(jí)科研項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)科技統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文十余篇。
克羅恩病的發(fā)病原理主要是遺傳因素和環(huán)境因素相結(jié)合，引起的一個(gè)慢性的復(fù)發(fā)性疾病。高危人群主要的包括，第一個(gè)就是患者有家族史，有結(jié)腸腫瘤或者腺癌的家族史，還有一些結(jié)締組織病、免疫性疾病的家族史；另外就是生活方面，也有一些高危人群，比如肥胖的患者。很多文獻(xiàn)都報(bào)道和證實(shí)肥胖的患者克羅恩病發(fā)病率，要高于普通人群患者，另外就是吸煙的患者，較我們普通人群的發(fā)病率增高四倍。還有一個(gè)就是不良的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，比如說(shuō)進(jìn)食一些高脂肪，高蛋白的飲食，隨著生活方式的改變，我們的發(fā)病率在逐年上升，最后一個(gè)就是長(zhǎng)期服用避孕藥的患者，發(fā)病率也會(huì)較普通人群增高兩倍。所以對(duì)于克羅恩病來(lái)說(shuō)高危人群，最主要的就包括有家族史、肥胖、吸煙、高脂肪飲食的，另外還有一類，就是闌尾切除術(shù)后的患者，克羅恩病的發(fā)病率也會(huì)增高。
克羅恩病臨床分析來(lái)說(shuō)，主要是結(jié)合患者的發(fā)病年齡、部位,疾病的活動(dòng)、類型、發(fā)病年齡來(lái)說(shuō)它分為三類。第一類就是發(fā)病年齡小于16歲，第二類發(fā)病年齡在16到40歲之間，第三類呢發(fā)病年齡大于40歲。從它的發(fā)病部位來(lái)說(shuō)，克羅恩病多見(jiàn)于末端的回腸，可以占到50%左右，其次就是鄰近的結(jié)腸，然后就是回結(jié)腸，還有一個(gè)就是上消化道。它可以分為四類，那么從疾病來(lái)說(shuō)它可以分為三類，比如說(shuō)第一類腸道沒(méi)有狹窄、瘺管叫非狹窄非瘺管型的；那么第二類叫狹窄型，因?yàn)榭肆_恩病是一種腸道的一個(gè)透壁性炎癥，它最常見(jiàn)的并發(fā)癥，就是引起腸道的狹窄和腸梗阻，所以第二類屬于狹窄型的；那第三類就是瘺管型的，瘺管型的就包括比如說(shuō)腸道克羅恩病引起腹腔瘺，甚至膀胱瘺、陰道瘺這樣子。最后一個(gè)就是它是否分為有沒(méi)有合并肛周病變，所以就是說(shuō)克羅恩病的分型，基本上就是根據(jù)這幾個(gè)特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分型。
手術(shù)治療克羅恩病術(shù)后復(fù)發(fā)率高，這也一直是外科醫(yī)生非常困惑的一個(gè)問(wèn)題，也是一個(gè)難題。手術(shù)治療一般來(lái)說(shuō)輕中度而且又沒(méi)有明顯的合并癥的患者，首選藥物治療，手術(shù)治療適用于患者出現(xiàn)一個(gè)并發(fā)癥，尤其是合并腸道的并發(fā)癥。病人表現(xiàn)為腹腔膿腫，進(jìn)行保守治療效果無(wú)效，那么我們可能給他需要一個(gè)外科的手術(shù)清理，然后呢就是比如說(shuō)合并一個(gè)反復(fù)的腸梗阻或者急性大出血，保守治療無(wú)效以后，需要一個(gè)造瘺甚至一個(gè)腸段的切除。還有對(duì)克羅恩病來(lái)說(shuō)合并肛周的病變，如說(shuō)合并一個(gè)肛瘺或者肛周的膿腫，或者甚至嚴(yán)重的肛裂，這些我們?cè)诒Ｊ赜盟幹委煙o(wú)效的情況下，就要考慮手術(shù)治療。術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)來(lái)說(shuō)，也要采取一個(gè)積極的措施。比如說(shuō)我們術(shù)后也要讓他聯(lián)用免疫抑制劑，甚至一些最新的像英夫利西，這些最新的一些治療措施。
克羅恩病和腸結(jié)核都是臨床上常見(jiàn)的腸道的慢性炎癥性疾病，這兩個(gè)病也是很難鑒別。鑒別主要包括他的病史，再結(jié)合臨床的輔助檢查。病史一般對(duì)克羅恩病來(lái)說(shuō)，它倆的共同特點(diǎn)，就是都會(huì)出現(xiàn)慢性的腹痛，然后伴隨排便的改變，可以表現(xiàn)為腹瀉、便血，可以出現(xiàn)一個(gè)伴有發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白這些，所以他們臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，沒(méi)有特異性，從輔助檢查來(lái)說(shuō)，它們的特點(diǎn)就是血沉和C反應(yīng)蛋白的一個(gè)增高，這個(gè)也缺乏特異性。這兩個(gè)病的特點(diǎn)，就是都好發(fā)于右半的結(jié)腸，尤其末端的回腸，但是不同的特點(diǎn)就是克羅恩病，一般在腸鏡下，表現(xiàn)為一個(gè)縱行的潰瘍，或者一個(gè)裂隙狀的潰瘍，而且周圍成鋪路石樣的改變；而腸結(jié)核大部分表現(xiàn)，橫行的潰瘍或者不規(guī)則的潰瘍。另外就是最典型的改變，它們倆的病理表現(xiàn)克羅恩病表現(xiàn)非干酪性的肉芽腫，而腸結(jié)核病理改變表現(xiàn)為干酪性的肉芽腫。
患者合并出現(xiàn)了一個(gè)腸管、腸道的狹窄，反復(fù)出現(xiàn)腸梗阻患者，就要考慮手術(shù)治療，比如出現(xiàn)急性的大出血甚至腹腔膿腫，在這個(gè)時(shí)候，尤其是患者全身狀態(tài)比較差，合并貧血、低蛋白血癥的時(shí)候，而且患者又不能進(jìn)行一個(gè)腸段的切除，和當(dāng)時(shí)的一個(gè)腸段的吻合，我們就要考慮造瘺手術(shù)治療?？肆_恩病需要多種方法、多種措施協(xié)同治療的慢性的腸道炎癥性疾病，首選肯定是藥物治療。克羅恩病術(shù)后復(fù)發(fā)率高，所以我們現(xiàn)在很多專家建議，盡量避免腸段的切除，所以對(duì)克羅恩病患者合并腸道的一個(gè)并發(fā)癥，藥物保守治療無(wú)效，而且效果不好的情況下，就要考慮實(shí)施造瘺治療。