消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會委員，陜西省醫(yī)學會營養(yǎng)學會青年委員，陜西省保健協(xié)會營養(yǎng)專業(yè)委員會委員,陜西省抗癌協(xié)會腫瘤轉(zhuǎn)移委員會青年委員。熟練掌握消化系統(tǒng)各種內(nèi)窺鏡的檢查操作和治療技術(shù)。參與并主持多項省市級科研項目，在國內(nèi)科技統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文十余篇。
克羅恩病的藥物治療主要包括幾大類，首先就是5-氨基水楊酸制劑，這個就是我們經(jīng)常說的像美沙拉嗪 艾迪莎一類的藥，這類藥呢一般來說適合輕度或中度的患者和初發(fā)的患者。如果患者對于5-氨基水楊酸，治療效果不好，或者他是發(fā)病屬于一個中度，或者偏重度的患者，那我們就可以考慮激素治療。激素治療一般來說，只是作為一個急性期的治療，不作為維持期的一個治療。中重度患者考慮激素治療有效以后，在他的維持階段，我們可能就要合并免疫抑制劑，比如像硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤一類的藥，這個藥物的特點就是起效慢，副反應比如說就是白細胞減少、胰腺炎還有肝損害。如果患者能耐受的情況下，一般在激素治療的同時我們要加免疫抑制劑，一般在加用三個月以后，那么對于上述治療效果不好的，就要考慮用英夫利西的治療。
克羅恩病患者我們現(xiàn)在建議治療是終身服藥，因為它的特點是慢性、反復發(fā)作性的腸道的炎癥病變，就是說通俗來說治療效果差，而且容易反復復發(fā)。另一個特點就是術(shù)后治療難題，就是尤其對手術(shù)醫(yī)生來說，治療難題就是術(shù)后的高復發(fā)率。因此很多學者現(xiàn)在建議都是對克羅恩病患者來說，要求達到臨床治愈。臨床治愈包括患者的臨床癥狀消失，比如說腹痛、腹瀉癥狀明顯消失，然后同時相關(guān)的檢查，比如說貧血得到糾正、血沉 C反應蛋白也不高了、抗體陰轉(zhuǎn)了、低蛋白糾正了，還有結(jié)合腸鏡檢查達到粘膜愈合了，就腸道粘膜也沒有潰瘍了，沒有充血了，就是達到臨床完全愈合以后一般要求是三年以上，三年以上然后再考慮停藥。所以就是說對這個終身服藥，現(xiàn)在是一個有爭議性的問題，但是現(xiàn)在可以達到共識的就是，我們要求臨床癥狀完全治療，臨床癥狀完全緩解以后要求繼續(xù)服藥三年。
克羅恩病可以表現(xiàn)為全身非特異性的癥狀出現(xiàn)，比如說它可以影響到病人的進食、反復的便血、出血，可以引起病人的貧血、低蛋白。病人可以表現(xiàn)為納差，甚至有的病人直接是以腹水、胸水這個癥狀出現(xiàn)，另外一部分病人還可以表現(xiàn)為腸梗阻或者肛瘺。甚至我們臨床經(jīng)常會看到有的病人首次腹痛，診斷為急性闌尾炎，選擇闌尾切除術(shù)后，多年以后患者又出現(xiàn)癥狀，經(jīng)我們再次確診他是克羅恩病，所以它很容易誤診，而且可以累及全身多器官的病變。另外除了腸道內(nèi)的并發(fā)癥呢，在腸外來說，它可以表現(xiàn)可以累及到我們的皮膚，有的患者表現(xiàn)為膿皮病或者結(jié)節(jié)性紅斑，有的患者可以表現(xiàn)為眼病，比如說虹膜睫狀體炎，還有的患者可以出現(xiàn)為關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎。甚至有的患者引起脂肪肝、尿路結(jié)石這些，所以它可以引起腸道以外的病變，對于其它的癥狀，它的表現(xiàn)并非特異性的。
克羅恩病患者由于食欲缺乏、納差，以及慢性的腹瀉、便血往往會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。大多患者會表現(xiàn)為貧血、低蛋白以及多種維生素、微量元素和礦物質(zhì)缺乏，主要表現(xiàn)比如說患者如果病變在回腸末端，會表現(xiàn)為一個維生素B12的缺乏，另外還有長期，有的患者長期大量使用，5-氨基水楊酸制劑，可以出現(xiàn)一個葉酸的缺乏，另外長期使用激素的患者會出現(xiàn)一個鈣的缺乏，所以就是從全身狀態(tài)來說，肯定要告訴患者，讓他要進一些高營養(yǎng)的、高維生素的、低渣的、少渣的飲食，那么還對有一部分患者比如說腸道病變嚴重或者已經(jīng)出現(xiàn)腸道并發(fā)癥狹窄，或者不完全性腸梗阻的患者來說，這種患者我們就要啟用腸內(nèi)營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)患者的特點來說呢，比如說我們在病人腹瀉嚴重便血嚴重的時候，可以用一些低纖維素的，甚至不含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。對于兒童其實我們的腸內(nèi)營養(yǎng)，也是作為克羅恩病的一線的首選治療方式。
如果在藥物保守治療無效的情況下，都需要采取及時的一個手術(shù)治療。克羅恩病它的治療是在改善生活方式的基礎上，其實是一個綜合的治療模式，比如說對一般的輕度、重度，沒有明顯并發(fā)癥的患者，首選的藥物治療。它的并發(fā)癥包括兩大類，比如說腹腔的并發(fā)癥，腸道的并發(fā)癥，然后患者出現(xiàn)反復的腸梗阻、腸管的狹窄，甚至呢出現(xiàn)腸道的、急性的大出血，用藥物治療無效的情況下都需要手術(shù)治療。如果患者合并腹腔膿腫，表現(xiàn)反復的高熱、腹痛然后抗感染治療，保守治療無效的情況下，都需要手術(shù)治療。另外就是患者合并肛周病變，像肛瘺、肛周膿腫這些，都需要手術(shù)治療。