消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)青年委員，陜西省保健協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員,陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤轉(zhuǎn)移委員會(huì)青年委員。熟練掌握消化系統(tǒng)各種內(nèi)窺鏡的檢查操作和治療技術(shù)。參與并主持多項(xiàng)省市級(jí)科研項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)科技統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文十余篇。
克羅恩病其實(shí)是一個(gè)可以累及多個(gè)器官，而且引起多種癥狀的一個(gè)慢性的炎癥的腸道疾病，主要的全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，有20%的病人，首先表現(xiàn)一個(gè)中等，或者低度的一個(gè)發(fā)熱，同時(shí)患者可以表現(xiàn)為一個(gè)貧血、低蛋白血癥、消瘦 、不明原因的消瘦，另外就是說(shuō)腸道的并發(fā)癥，有一部分病人可能會(huì)有典型的消化道癥狀，但是有一部分病人，可能會(huì)有其他的癥狀，作為首發(fā)癥狀來(lái)就診。比如說(shuō)病人以腸梗阻、腹腔膿腫、穿孔、甚至消化道出血，還有就是比如說(shuō)肛周的病變、肛瘺、肛周的膿腫這些病變來(lái)就診，所以就是說(shuō)它的并發(fā)癥是可以累及多個(gè)器官的。
需要和其他一些腸道病變進(jìn)行鑒別，比如說(shuō)潰瘍性結(jié)腸炎、淋巴瘤甚至腸結(jié)核，那么臨床診斷，其實(shí)是需要多項(xiàng)檢查，來(lái)輔助綜合來(lái)做出一個(gè)確診。首先要考慮臨床病史，比如說(shuō)病人慢性的腹痛、腹瀉、貧血消瘦、低蛋白然后再結(jié)合腹部CT檢查，提示他有腸腔、腸壁的一個(gè)增厚、狹窄，或者一個(gè)腹腔的膿腫的形成，然后結(jié)合我們的輔助檢查，比如說(shuō)相關(guān)的輔助檢查，血常規(guī)提示有貧血，肝功提示有低蛋白血癥，那么這些都傾向于只是可能面對(duì)一個(gè)可疑診斷。那么在這個(gè)診斷的基礎(chǔ)上我們要確診，要明確腸道粘膜的一個(gè)病理變化，我們就需要做結(jié)腸境檢查，它區(qū)別在最典型的克羅恩病，表現(xiàn)為腸道粘膜縱行潰瘍，或者裂隙狀的潰瘍。它的發(fā)病部位來(lái)說(shuō)以回盲部和右側(cè)結(jié)腸多見(jiàn)，這些都是它區(qū)別于其他腸道炎性病變的一個(gè)特點(diǎn)，所以呢這就是結(jié)腸鏡檢查的意義。
克羅恩病發(fā)病病因不清，主要的是由遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用有關(guān)。遺傳因素比如說(shuō)有一些患者，有一些腫瘤或者炎癥性腸病的家族史。另外就是它的高危因素，主要是包括一些生活方式，這個(gè)有個(gè)很明顯的，我們是已經(jīng)證實(shí)。比如說(shuō)在原來(lái)歐美國(guó)家發(fā)病率要高于我們國(guó)家，近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道我們國(guó)家的發(fā)病率，在明顯地上升，所以這個(gè)跟我們生活方式的改變是有關(guān)的。比如說(shuō)一些高蛋白飲食、高脂肪飲食、低纖維素飲食，所以克羅恩病的發(fā)病相關(guān)。另外文獻(xiàn)報(bào)道大量的吸煙，會(huì)增加克羅恩病的發(fā)病率，相當(dāng)于普通人群來(lái)說(shuō)，吸煙的發(fā)病率會(huì)增高四倍，還有一些長(zhǎng)期服用避孕藥的患者，服用避孕藥的人群，她的發(fā)病率也會(huì)相當(dāng)于增高。高危因素就包括一些有明確的家族史的，不健康的生活方式，就包括一些高蛋白、高脂肪飲食、低纖維素飲食。
克羅恩病是一個(gè)可以累及全消化道的炎癥性腸病，主要的發(fā)病部位在末端的回腸，其次為結(jié)腸?；亟Y(jié)腸發(fā)病者大概約占到20%的病例，所以針對(duì)它的發(fā)病特點(diǎn)疼痛首部位，多位于右下腹疼痛，因?yàn)榭肆_恩病是一種透壁性的全腸道的炎癥，它容易合并狹窄腸道的狹窄，腸梗阻，穿孔等等并發(fā)癥。腹痛的特點(diǎn)就是容易表現(xiàn)為一個(gè)陣發(fā)性痙攣性的疼痛，而且這種疼痛多在進(jìn)食以后出現(xiàn)。同時(shí)腹痛的時(shí)候，可以出現(xiàn)腸鳴音的亢進(jìn)，有的患者可以表現(xiàn)為排氣的增多，而腹痛多在排便或排氣后減輕，進(jìn)食后加重，這種就是克羅恩病腹痛的特點(diǎn)。
英夫利西治療屬于一個(gè)新的治療，也是我國(guó)目前來(lái)說(shuō)，唯一一個(gè)批準(zhǔn)用于克羅恩病治療的一個(gè)免疫制劑。它屬于抗腫瘤和壞死因子形成的形成的一個(gè)單克隆抗體，主要目前來(lái)試用就是對(duì)于激素或者免疫制劑，治療無(wú)耐受或者無(wú)效的患者。然后就是對(duì)于一些合并炎癥的并發(fā)癥，比如說(shuō)瘺管、穿孔、大出血這些很?chē)?yán)重的病人，所以對(duì)于英夫利西來(lái)說(shuō)，目前的使用就是誘導(dǎo)期就是0周、2周、6周，然后就是每8周使用一次，還有包括一部分術(shù)后的患者，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，也可以預(yù)防性地使用英夫利西治療。一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在大多數(shù)人建議要求使用三年以上，然后根據(jù)臨床癥狀的消失、內(nèi)鏡下治療、腸道粘膜的愈合情況，來(lái)考慮是否停用它的治療。