腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
田瑞芬,碩士,副主任醫(yī)師,在山西醫(yī)學(xué)會(huì)、省抗癌協(xié)會(huì)多個(gè)專業(yè)委員會(huì)擔(dān)任秘書(shū)、委員。主攻肺癌的化療,靶向及綜合治療,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,參與科研項(xiàng)目多項(xiàng),發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。
術(shù)前化療的目的主要有以下幾點(diǎn): 1.殺滅體內(nèi)殘留的病灶,避免在原發(fā)病灶切除后,由于體內(nèi)腫瘤總量的減少而加速生長(zhǎng); 2.避免體內(nèi)殘留的腫瘤在手術(shù)后,因?yàn)槟獧C(jī)制的加強(qiáng)及免疫抑制而容易轉(zhuǎn)移; 3.手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞的活力減低,不容易播散入血發(fā)生轉(zhuǎn)移; 4.切除腫瘤的標(biāo)本,了解化療的敏感性,指導(dǎo)術(shù)后的治療,現(xiàn)在也可以從腫瘤的標(biāo)本來(lái)了解有沒(méi)有基因突變的情況,指導(dǎo)術(shù)后能不能做輔助的靶向治療; 5.早期消滅腫瘤,避免抗藥性; 6.腫瘤縮小利于手術(shù)切除; 7.化療如果能消滅免疫抑制細(xì)胞,反而能加強(qiáng)機(jī)體的免疫力; 8.如果病人合并有其他的疾病,比方說(shuō)高血壓心臟病導(dǎo)致手術(shù)延遲的患病人,通過(guò)這段時(shí)間,在控制他基礎(chǔ)病的同時(shí),通過(guò)化療能控制他的腫瘤,起到治療腫瘤的作用,為擇期手術(shù)和綜合治療創(chuàng)造條件; 9.有效的術(shù)前化療減輕了患者的癥狀,同時(shí)也減輕了他的心理負(fù)擔(dān)和精神的因素,增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心,能更好的配合治療。
肺癌的確診流程分為以下幾個(gè)步驟: 一、懷疑肺癌時(shí),一般都有咳嗽、咳痰,或者胸痛、氣短等,呼吸道的表現(xiàn),或者如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀,例如引起骨轉(zhuǎn)移引起來(lái)的,腰痛、腦轉(zhuǎn)移引起來(lái)的,頭暈、頭痛,以及惡心嘔吐,完善檢查發(fā)現(xiàn)來(lái)源于肺。 二、進(jìn)行影像學(xué)的檢查,了解肺部原發(fā)病灶的形態(tài)、位置,有無(wú)縱膈淋巴結(jié)和肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移,有沒(méi)有胸腔積液,心包積液等。 三、初步考慮為肺癌以后,我們就要進(jìn)一步獲得病理學(xué)診斷的支持,可以通過(guò)支氣管鏡,淺表淋巴結(jié)的穿刺、活檢,針吸活檢 胸水,或者是痰細(xì)胞學(xué)的檢查,彩超或者ct引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢等。 四、病理診斷可以區(qū)分小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌,對(duì)于非小細(xì)胞肺癌,還需要進(jìn)一步的做基因檢測(cè),了解有沒(méi)有基因突變,再制定下一步治療方案。 五、由于很多肺癌患者有隱匿性的或者是叫做無(wú)癥狀的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移,故而在診斷的時(shí)候,要進(jìn)行相關(guān)的腦核磁,骨掃描的檢查,常規(guī)還要做淺表和腹部的彩超,了解腹腔臟器及淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。 根據(jù)上述的檢查,確診肺癌,并且分期以后就可以制定個(gè)體化的治療策略,并開(kāi)始執(zhí)行相應(yīng)的治療了。
放療就是老百姓常說(shuō)的“烤電”,放射治療其實(shí)是利用放射線治療腫瘤的局部的一種治療辦法。 放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的阿爾法貝塔伽馬射線和各類X射線治療機(jī),或者加速器產(chǎn)生的X射線,電子線質(zhì)子數(shù),和其他粒子數(shù)等,肺癌的放療包括根治性放療,姑息性放療,減癥性放療,及預(yù)防性放療,不能耐受手術(shù)的早期肺癌,可以考慮根治性放療,對(duì)于腫瘤沒(méi)有獲得根治性切除或者中晚期的肺癌,沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行手術(shù),還有就是術(shù)后需要追加放療的人,要用一些姑息性的放療,那么晚期肺癌的放療,主要是減輕他的癥狀,也就是減癥性放療,減少并發(fā)癥,改善患者的生存質(zhì)量,包括顱內(nèi)放療,胸腔放療,和椎體放療等,椎體放療避免骨質(zhì)破壞引起的截癱,顱內(nèi)放療,可以減輕他的顱腦水腫和顱內(nèi)高壓的癥狀,胸腔放療可以控制局部的病灶,對(duì)于小細(xì)胞肺癌,同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)的治療措施,根治性的治療以后,還需要進(jìn)行預(yù)防性的全腦放療,放療的方法,包括常規(guī)的放療,立體定向放療,TOMO的放療,伽馬刀,射波刀,質(zhì)子刀等,它的副反應(yīng)主要包括放射性的肺炎,骨髓抑制放射性的腦反應(yīng),也就是放射性腦炎,還有放射性脊髓炎和局部的皮膚反應(yīng)等。
肺癌患者術(shù)后化療的目的有九點(diǎn): 第一就是殺滅體內(nèi)殘留的病灶,避免在原發(fā)病灶切除后由于體內(nèi)腫瘤總量的減少,而加速生長(zhǎng)的情況, 第二是避免體內(nèi)殘留的腫瘤在手術(shù)后,因?yàn)槟獧C(jī)制的加強(qiáng)及免疫抑制而容易轉(zhuǎn)移, 第三是手術(shù)時(shí),腫瘤細(xì)胞的活力減低,不容易播散入血發(fā)生轉(zhuǎn)移, 第四是切除腫瘤的標(biāo)本,了解化療的敏感性,指導(dǎo)術(shù)后的治療,那么現(xiàn)在也可以從腫瘤的標(biāo)本來(lái)了解有沒(méi)有基因突變的情況,判斷術(shù)后能不能做輔助的靶向治療, 第五是早期消滅腫瘤,避免抗藥性, 第六是腫瘤縮小,利于手術(shù)切除, 第七是化療如果能消滅免疫抑制細(xì)胞,反而能加強(qiáng)機(jī)體的免疫力, 第八是如果病人合并有其他的疾病,比方說(shuō)高血壓心臟病,導(dǎo)致手術(shù)延遲的患病人,通過(guò)這段時(shí)間,在控制他基礎(chǔ)病的同時(shí),通過(guò)化療能控制他的腫瘤,可以起到治療腫瘤的作用,為擇期手術(shù)和綜合治療創(chuàng)造條件, 第九是有效的術(shù)前化療減輕了患者的癥狀,同時(shí)也減輕了他的心理負(fù)擔(dān)和精神的因素,增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心,能更好的配合治療。
肺癌的伴隨癥狀如下:1、它包括消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)、免疫抑制。2、還有因?yàn)閮?nèi)分泌激素引起來(lái)的癥狀,常見(jiàn)有異位抗利尿激素引起的低鈉血癥,異位icth引起來(lái)的廓形是綜合征,還有男性乳房發(fā)育,以及異位甲狀旁腺素分泌過(guò)高引起的高鈣血癥。3、可能會(huì)有骨骼的一些表現(xiàn),如杵壯指、手指腳趾的末端變粗,還有肥大性骨關(guān)節(jié)病。4、有神經(jīng)肌肉的一些癥狀,如外周神經(jīng)的病變、小腦皮質(zhì)的變性、脊髓小腦的變性、重癥肌無(wú)力和疾病。5、凝血系統(tǒng)也會(huì)有一些影響,包括高凝狀態(tài),還有游走性的血栓性的靜脈炎、彌漫性血管內(nèi)凝血、毛細(xì)血管上血性貧血、血小板減少性紫癜等。6、對(duì)皮膚的一些影響,包括皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病、皮膚過(guò)度角化。7、血液系統(tǒng)的影響包括貧血、白細(xì)胞增多,紅細(xì)胞增多癥。8、還有一些類癌綜合征,包括皮膚、心血管、胃腸道、呼吸功能的異常。