消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化一科副主任,腫瘤學(xué)碩士;在國家級(jí)、省級(jí)刊物上發(fā)表論文20余篇。承擔(dān)吳階平基金課題一項(xiàng)。協(xié)助完成一項(xiàng)省科技攻關(guān)課題,一項(xiàng)省科技攻關(guān)課題申報(bào)中。
食管癌主要分為早期和中晚期,根據(jù)不同分期有不同的表現(xiàn): 1.早期的癥狀常不明顯,但是在吞咽粗硬食物的時(shí)候可能有不同程度的哽咽感,胸骨后燒灼樣,針刺樣或牽拉摩擦樣的疼痛,食物通過緩慢,并有停滯感或者是異物感,哽咽停滯感常常通過吞咽水以后能夠緩解消失,癥狀是時(shí)輕時(shí)重的,進(jìn)展比較緩慢; 2.中晚期食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性的吞咽困難,先是難咽下干的食物,繼而是半流質(zhì)食物,最后是水和唾液,常吐黏液性白痰,是未下咽的唾液和食物的分泌物,患者逐漸的出現(xiàn)了消瘦 脫水 無力; 3.持續(xù)的胸痛或者是背痛,表示是一個(gè)晚期的癥狀,癌已經(jīng)侵犯了食管外組織,當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退或者是部分的癌腫脫落的時(shí)候,梗阻癥狀可以暫時(shí)的減輕,常以為是病情好轉(zhuǎn)了, 4.若是癌腫侵犯了喉返神經(jīng),可以出現(xiàn)聲音嘶啞,如侵入了氣管支氣管,可形成氣管食管瘺或者是食管支氣管瘺,出現(xiàn)了吞咽水或者食物的時(shí)候劇烈的嗆咳并發(fā)生呼吸系統(tǒng)的感染,最后出現(xiàn)惡液質(zhì), 5.若有肝 腦等臟器的轉(zhuǎn)移的時(shí)候,可出現(xiàn)黃疸 腹腔積液或者昏迷等癥狀,體格檢查的時(shí)候應(yīng)該特別注意鎖骨上有無增大的淋巴結(jié),肝上是否有包塊或者有無腹腔積液,胸腔積液等。
食管癌的治療方法現(xiàn)在主要是分外科治療,放射治療,化學(xué)治療和綜合治療。 1、手術(shù)治療,手術(shù)是治療食管癌首選的方法,如果全身情況良好,有較好的心肺功能儲(chǔ)備,無明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征可考慮手術(shù)治療,一般以近段癌長(zhǎng)度小于三厘米,胸上段癌小于4厘米,胸下段癌長(zhǎng)度小于5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。 2、放射治療,放射和手術(shù)綜合治療可以增加手術(shù)切除率,也能減少就是遠(yuǎn)處的復(fù)發(fā)率,術(shù)前放療后休息3到4周,再做手術(shù)較為合適,對(duì)于術(shù)中切除不完全的殘余的癌組織處作金屬標(biāo)記,一般在術(shù)后3到6周,開始術(shù)后放療; 3、單純的放療,對(duì)于近段胸上段食管癌這些患者,手術(shù)難度是比較大的,并發(fā)癥也多,療效不滿意,也可以有手術(shù)禁忌的而病變時(shí)間不長(zhǎng)的,可以耐受手術(shù)者也是可以進(jìn)行單純放療的; 4、化學(xué)治療,采取化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療也可以提高療效,或者使食管癌患者癥狀緩解存活期延長(zhǎng),但要定期的檢測(cè)血象,和肝腎功能并注意藥物反應(yīng)。
食管癌的篩查要做以下檢查: 1、內(nèi)鏡和活檢病理檢查是目前診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)鏡下可以直觀的觀察食管黏膜的改變,評(píng)估癌腫的狀態(tài)拍攝或者錄制,病變的影像資料并可以通過染色放大等方法評(píng)估病灶的性質(zhì) 部位 邊界和范圍,一步到位的完成篩查和早期的診斷; 2、內(nèi)鏡檢查下的所見可以作為臨床診斷,但是依然需要做病理檢查,有時(shí)候出現(xiàn)沒取到病理的情況,如果內(nèi)鏡醫(yī)生或者臨床醫(yī)生不放心,仍然懷疑食管的病變,是個(gè)惡性的病變需要反復(fù)的取活檢,避免遺漏疾病,內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色加指示性活檢的這種組合操作技術(shù),已經(jīng)成為我國現(xiàn)階段最實(shí)用有效的篩查方法; 3、對(duì)于可疑病例也可以做食管X線的上消道造影,B超檢查可以檢測(cè)是否有肝臟等,內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移; 4、實(shí)驗(yàn)室的檢查、貧血程度和癌胚抗原的檢查也是必要的,CT檢查有沒有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,也是需要的。
食管癌多久能好是沒有明確的時(shí)間的。 治療食管癌首要的前提是規(guī)范合理的治療,手術(shù)、放療、化療以及靶向治療,已經(jīng)成為癌癥治療的必選。 手術(shù)是治療早期食管癌的首選方案,食管癌患者一經(jīng)確診,身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療,對(duì)于早期的食管癌,可以行內(nèi)鏡下切除;對(duì)中晚期的食管癌,根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)為對(duì)晚期不能根治或者放療的病人,為解決進(jìn)食困難而采用的;根治性手術(shù),根據(jù)病變部位和病人具體的情況而定,原則上應(yīng)切除食管的大部分食管切除的范圍至少應(yīng)距離腫瘤有5厘米以上,下段的癌腫手術(shù)切除率在90%,中段的在50%,上段的切除率平均在56.3%到92.9%,如果能夠做到早期發(fā)現(xiàn)并采取有效合理的治療方法是可以做到有效控制癌癥的那么食管癌; 中晚期的病人,要保持健康樂觀的心態(tài),積極的配合治療,采取正確的治療方法,也是完全可以延長(zhǎng)生存期和帶瘤生存的。
食管癌的調(diào)理方式: 1、保持樂觀開朗的情緒,堅(jiān)信一定能夠戰(zhàn)勝疾病早期食管癌,經(jīng)過手術(shù)為主的綜合治療是完全有可能治愈的,晚期食管癌也有可能通過優(yōu)化的綜合治療,大大的延長(zhǎng)生存期,一定要調(diào)整心態(tài),樹立信心,積極配合治療,充分的調(diào)動(dòng),身體內(nèi)部的抗病機(jī)制,消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的; 2、食管癌術(shù)后患者出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食,逐漸由稀變稠,術(shù)后一個(gè)月左右可以過渡到軟食乃至正常飲食,注意少食多餐,根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5到8頓進(jìn)食時(shí)可細(xì)嚼慢咽,不要忌口,只要是清淡的,新鮮的,富有營養(yǎng),易于消化的,不吃辛辣刺激性食物,避免進(jìn)食油膩食物,忌煙酒,不要躺著進(jìn)食,飯后不要馬上平躺,可適當(dāng)?shù)纳⒉桨雮€(gè)小時(shí)左右再睡覺,睡覺的時(shí)候,也可以將上半身墊高; 3、接受放療的患者,日??蛇x用營養(yǎng)豐富,輕軟,滋潤(rùn),容易咽下的食物,比如梨汁,蔗汁等; 4、接受化療的患者,主要是針對(duì)骨髓造血及消化系統(tǒng)的損害,宜食用健脾和胃,補(bǔ)充這種生髓的食物,比如山藥,苡仁 山楂,蜂王漿等。