消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化一科副主任，腫瘤學(xué)碩士;在國家級、省級刊物上發(fā)表論文20余篇。承擔(dān)吳階平基金課題一項。協(xié)助完成一項省科技攻關(guān)課題，一項省科技攻關(guān)課題申報中。
腹水的診斷： 1、病史，不同的病史引起的腹水，都具有各原發(fā)病的病史。比如心臟病引起的腹水，往往有勞力性呼吸困難，心慌，活動后下肢浮腫，夜間睡眠常采取高枕位或半坐位。既往病史常有助于幫助診斷內(nèi)臟疾病引起的腹水，多有肝炎或者慢性肝病史； 2、體格檢查，腹腔內(nèi)積液超過了500毫升叩診是可以檢測，腹部移動性濁音的大量的腹水，可以見到腹部膨隆，體格檢查可有液波震顫，對腹水的體格檢查，除有移動性濁音外常有原發(fā)病的體征，由心臟疾病引起的腹水，查體時可有子干周圍水腫，頸靜脈怒張心臟擴(kuò)大，心前區(qū)震顫，肝脾腫大，心律失常，心瓣膜雜音等體征； 3、肝臟的疾病常有面色晦暗或者萎黃，無光澤，皮膚粘膜黃染，面部 頸部 胸部，可有蜘蛛痣或有肝臟； 4、腎臟疾病可引起腹水，主要是面色蒼白，周圍水腫等體征，面色潮紅，發(fā)熱，腹部壓痛，腹壁有柔韌感，可以考慮結(jié)核性腹膜炎，患者有消瘦惡病質(zhì)，淋巴結(jié)腫大或者腹部有腫塊那么多為惡性腫瘤引起。
腹水的治療主要分以下幾個方面： 1、病因治療，腹水應(yīng)根據(jù)原發(fā)病制定治療的方案，結(jié)核性的腹膜炎應(yīng)給予抗結(jié)核治療，肝硬化的時候應(yīng)給予保肝治療，腎病綜合征應(yīng)考慮血液透析腫瘤性腹水，應(yīng)根據(jù)病情給予，手術(shù)治療腹腔灌注化療、放療或者介入治療； 2、限制鹽的攝入補(bǔ)充鉀，限制鹽的攝入，增加水鈉的排出，使用利尿劑的時候需要注意補(bǔ)充鉀鹽； 3、利尿劑應(yīng)用，當(dāng)尿鈉排出的減少的時候加用利尿劑，口服安體舒通可以加速排尿，按此比例應(yīng)用利尿劑，通?？杀３盅浾＃?4、低蛋白血癥，要提高血漿膠體滲透壓，定期輸注血漿，白蛋白或新鮮血以提高血漿白蛋白的濃度以及血漿滲透壓，促進(jìn)腹水的吸收，增加腎血流量以及腎小球的濾過率； 5、難治性的腹水和張力性的腹水的時候，可能需要大量的排放腹水，但是要注意，每天排量的限制，每周三次可以放腹水，每次放腹水可以在4到6升，同時靜脈要給予輸注白蛋白6到8克每升，可以迅速緩解患者的癥狀。
引起腹水的原因主要有以下幾種情況： 1、肝臟的疾病，比如肝硬化，爆發(fā)性肝衰竭，原發(fā)性肝癌； 2、心血管的疾病比如慢性充血性右心衰竭，心包炎，心肌疾病，癆型克山病，肝小靜脈閉塞病，門靜脈阻塞； 3、腹膜惡性腫瘤，比如原發(fā)的間皮瘤，繼發(fā)的腹膜轉(zhuǎn)移瘤； 4、感染，有結(jié)核性腹膜炎還有淋病奈瑟菌或者是沙眼衣原體感染，所致的肝周圍炎，伴有肝周纖維素性滲出； 5、HIV感染的患者，引起的這種感染性的腹膜炎； 6、腎性，慢性腎炎腎病型，腎病綜合征，血透患者的引起的； 7、營養(yǎng)不良性的，就是低蛋白血癥這種引起的； 8、內(nèi)分內(nèi)分泌性的粘液性水腫甲狀腺腫性的卵巢瘤，卵巢刺激綜合征； 9、結(jié)締組織病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。