消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
郭繼紅，女，副主任醫(yī)師，1990年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。擅長消化道腫瘤的診治，任山西省醫(yī)師協(xié)會肝病醫(yī)師分會委員，山西省抗癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。撰寫國家級及省級醫(yī)學(xué)論文10余篇。
肝癌晚期一般都會出現(xiàn)腹水，在腹水多的情況下是需要進(jìn)行穿刺引流腹水的以減輕腹脹的這些癥狀，并腹腔灌注化療藥物； 腹水控制好后，需要全身化療，控制病情，疼痛明顯的可以口服止痛藥，比如嗎啡類的，奧施康定等藥物控制； 發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，需要靜脈輸液，補(bǔ)充營養(yǎng)液，還要限制鈉的攝入或者使用排鈉利尿劑，可以使腹水消退增加鈉的攝入，腹水如果再出現(xiàn)要積極地進(jìn)行處理； 限鈉在肝硬化的，腹水治療過程中非常重要，病情腹脹明顯的時(shí)候可以適當(dāng)?shù)姆鸥顾?，并加?qiáng)保肝治療，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)难獫{及白蛋白，提高膠體腎道壓，減輕腹水。
肝硬化出現(xiàn)腹水可以出現(xiàn)腹脹的癥狀，腹脹以飯后的比較明顯，大量腹水時(shí)腹部膨隆，腹壁緊張，病人行動困難可以發(fā)生臍疝，并膈肌抬高，患者出現(xiàn)呼吸困難，心悸，大量腹水的出現(xiàn)還可以引起低蛋白血癥，肝腎綜合征，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，低鉀，低鈉血癥，還有肝硬化產(chǎn)生腹水的時(shí)候，容易繼發(fā)細(xì)菌性感染，出現(xiàn)腹痛發(fā)熱，嚴(yán)重的，可致肝功能衰竭，黃疸，肝性腦病，肝昏迷，以及消化道出血等。
其實(shí)多種疾病都可能出現(xiàn)腹水，引起腹水的除了肝硬化，肝癌，病毒性肝炎外。 1、心血管疾病，如慢性充血性右心哀竭，心包炎，還有原發(fā)性限制型心肌病這些也是可以引起腹水的； 2、腹膜疾病，腹膜炎癥，結(jié)核性腹膜炎，多發(fā)性漿膜炎，原發(fā)及繼發(fā)的，細(xì)菌性腹膜炎等； 3、腹膜的腫瘤，腹膜轉(zhuǎn)移癌，腹膜間皮瘤，腹膜假性粘液瘤，還有腎臟疾病，營養(yǎng)障礙性的疾病，還有比如乳糜性的腹水，胰源性腹水，腹腔惡性淋巴瘤及甲狀腺功能減退癥等都可以引起腹水； 4、少見的比如血吸蟲病，急性重癥病毒性肝炎，亞急性肝壞死，門靜脈和肝靜脈阻塞，都可以引起肝腹水。
肝癌術(shù)后的常見并發(fā)癥： 1、肝癌的術(shù)后的出血，是肝癌術(shù)后的嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可以引起死亡，原因一般是肝癌患者多合并有肝硬化，凝血因子缺乏導(dǎo)致手術(shù)的創(chuàng)面滲血，所以術(shù)前的肝功能指標(biāo)的檢查，是必要的； 2、肝功能的衰竭，表現(xiàn)為肝昏迷，肝性腦病，黃疸，腹水，肝腎綜合征，預(yù)后差，死亡率高； 3、隔下的感染，可以發(fā)生膈下膿腫，這個(gè)一般是手術(shù)后引流不充分導(dǎo)致的； 4、膽瘺，術(shù)后如果充分的引流，多是可以避免的，也是可以治愈的； 5、肺部的并發(fā)癥，胸腔積液，肺不張，肺炎多見，術(shù)后要鼓勵(lì)患者多咳嗽，勤翻身拍背并進(jìn)行霧化吸入治療； 6、消化道出血，多因合并門脈高壓性胃病，術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍所致，術(shù)前術(shù)后給于抑酸治療，術(shù)后避免堅(jiān)硬粗糙的食物。
肝癌晚期癥狀： 1、首先是消化道的癥狀，包括曖氣，惡心，消化不良，飯后上腹部飽脹等這些是晚期肝癌常見的消化道癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見； 2、消瘦和乏力，消瘦，乏力亦是肝癌晚期死前癥狀并且乏力，消瘦癥狀的同時(shí)，也可以出現(xiàn)惡病質(zhì)； 3、出血傾向，晚期的肝癌患者特別是嚴(yán)重者，可發(fā)生消化道出血而危害病人的生命，； 4、肝區(qū)的劇痛，由于肝組織長期會受到疼痛而導(dǎo)致出現(xiàn)暈厥和休克，若治療不及時(shí)還可以危及生命； 5、消化道大出血，它是危險(xiǎn)度及病死率最高的因此肝癌晚期，若有出血傾向，應(yīng)特別引起注意； 6、呼吸困難，嚴(yán)重的呼吸困難很有可能會造成恐懼，而恐懼本身又加重了呼吸困難，這也是導(dǎo)致死亡的一個(gè)原素。