神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科主任助理，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。1995年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)后一直從事內(nèi)科臨床工作，2000年至2003年于徐州醫(yī)學(xué)院攻讀介入專業(yè)碩士研究生，打下了深厚的介入操作基礎(chǔ)。此后分別于2004年及2009年先后于北京天壇醫(yī)院及南京軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)介入技術(shù)，熟練掌握了腦血管狹窄的血管內(nèi)治療，熟悉動(dòng)脈瘤的介入栓塞技術(shù)。2014年于臺(tái)灣長庚醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理及診療技術(shù)。2015年，再次于南京軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)急性腦梗死的血管內(nèi)取栓技術(shù)。目前開展了腦血管造影、顱內(nèi)外血管內(nèi)支架植入術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)、急性腦梗死血管內(nèi)橋接治療技術(shù)。開展的技術(shù)獲得江蘇省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及徐州市、徐州礦務(wù)集團(tuán)等多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)。發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文10余篇。
以下情況下腦血管畸形易破裂出血： 一、腦動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}壓力高的容易破裂出血：1.中、小型腦動(dòng)靜脈畸形的出血概率比大型腦動(dòng)靜畸形概率要大。2.大腦深部的腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血的概率更大。這類動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}往往來顱底的血管、動(dòng)脈短、壓力落差小，故供血?jiǎng)用}壓力高，易破裂出血。 二、腦動(dòng)靜脈畸形的引流靜脈引流不暢的容易破裂出血：1.引流靜脈越少，出血概率越大。只有單支引流靜脈的腦動(dòng)靜脈畸形更容易破裂出血。在用力、情緒激動(dòng)等外界因素作用下，靜脈管腔受到的壓力陡增，單支的引流難以承受加大的壓力及血流而易破裂；2. 引流靜脈狹窄的容易破裂出血。 三、腦動(dòng)靜脈畸形中血管團(tuán)的結(jié)構(gòu)薄弱的容易破裂出血。腦動(dòng)靜脈畸形中血管團(tuán)內(nèi)合并動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的容易破裂出血。
具體的手術(shù)時(shí)間選擇在急性期還是血腫消除后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)者的專業(yè)水平及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。 如是動(dòng)脈瘤、腦血管畸形，用介入治療的辦法，更得看血管畸形的位置、大小、參與，也沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，判定腦血管畸形怎樣才算手術(shù)成功。 腦血管畸形應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、病灶部位、血管構(gòu)筑等選擇合適的治療方法。如有出血史且位于淺表部位，手術(shù)能達(dá)到全面切除時(shí)，應(yīng)首選手術(shù)切除。 既往有出血史，但出血量小，又是在丘腦、基底節(jié)，甚至腦干等功能部位，則可采用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?。具體的手術(shù)時(shí)間選擇在急性期還是血腫消除后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)者的專業(yè)水平及對(duì)疾病的把控能力進(jìn)行調(diào)整。
腦血管畸形介入治療的適應(yīng)癥： 第一、腦出血的病人，CT或磁共振檢查確診為腦血管畸形，且腦血管造影明確診斷的病人。第二、有相應(yīng)臨床癥狀的病人，如癲癇、功能障礙；? 第二、腦血管畸形損害了功能區(qū)引起的癥狀，如偏癱、失語、這些臨床癥狀時(shí)，往往可以選擇介入治療。行介入治療時(shí)可以與外科方法進(jìn)行結(jié)合治療。
復(fù)發(fā)就是指前面經(jīng)過治療腦血管瘤大部分叫腦動(dòng)脈瘤，經(jīng)過前期進(jìn)行一些治療，還有一部分腦動(dòng)脈瘤的病人會(huì)產(chǎn)生復(fù)發(fā)，這種原因大部分都是由于手術(shù)夾閉不全或者栓塞也沒有栓塞全等等情況下，它局部還會(huì)由于血流動(dòng)力學(xué)的原因，經(jīng)常的對(duì)于血管壁的薄弱部位來進(jìn)行沖擊，又造成這部分動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā) 腦血管瘤，即腦動(dòng)脈瘤，發(fā)現(xiàn)血管瘤后，前期進(jìn)行治療時(shí)，無論發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤是否破裂，均可以通過手術(shù)開顱夾閉或者介入的手段，對(duì)動(dòng)脈瘤腔進(jìn)行填塞或者進(jìn)行支架治療。部分動(dòng)脈血管瘤患者治療后會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多由于手術(shù)夾閉不全或栓塞不全造成。由于局部血流動(dòng)力學(xué)的原因，常對(duì)血管壁薄弱部位進(jìn)行沖擊，最終造成該部分腦動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。
腦血管畸形本身就容易并發(fā)出血，患者具體的治療方案必須在研究DSA片及MRI片后才能確定。 目前從敘述看病灶在功能區(qū)，手術(shù)可能帶來明顯的神經(jīng)功能損傷，所以考慮給予介入栓塞+放射治療，畸形團(tuán)如果為雞蛋黃大小可能為3CM左右，可以考慮多次栓塞。 中西醫(yī)結(jié)合治療主要指腦損傷后的神經(jīng)功能恢復(fù)，但該患者目前的主要問題是病灶還存在，隨時(shí)可能再次出血，所以現(xiàn)在首先應(yīng)該先將病灶消除，再給予包括針灸、中藥、西藥、肢體功能康復(fù)在內(nèi)的神經(jīng)功能綜合康復(fù)治療，而且中醫(yī)治療也是輔助治療，最主要的是靠患者自身的恢復(fù)，如果現(xiàn)在以中西藥物治療為主，而不處理病灶，隨時(shí)可能出現(xiàn)的腦出血可能導(dǎo)致神經(jīng)功能的進(jìn)一步損傷，甚至危及患者生命，前面的所有治療也就前功盡棄了。