神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科主任助理，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。1995年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，畢業(yè)后一直從事內(nèi)科臨床工作，2000年至2003年于徐州醫(yī)學院攻讀介入專業(yè)碩士研究生，打下了深厚的介入操作基礎。此后分別于2004年及2009年先后于北京天壇醫(yī)院及南京軍區(qū)總醫(yī)院進修學習神經(jīng)介入技術，熟練掌握了腦血管狹窄的血管內(nèi)治療，熟悉動脈瘤的介入栓塞技術。2014年于臺灣長庚醫(yī)院學習先進的管理及診療技術。2015年，再次于南京軍區(qū)總醫(yī)院進修學習急性腦梗死的血管內(nèi)取栓技術。目前開展了腦血管造影、顱內(nèi)外血管內(nèi)支架植入術、動脈瘤栓塞技術、急性腦梗死血管內(nèi)橋接治療技術。開展的技術獲得江蘇省科技進步二等獎及徐州市、徐州礦務集團等多項獎項。發(fā)表相關學術論文10余篇。
血管畸形介入治療術前應作全腦血管造影或雙側(cè)頸動脈造影或按畸形血管部位推測，加作椎動脈造影。典型的腦動靜脈畸形包括供應動脈、畸形灶及引流靜脈三部分。通過造影應查清供應動脈來源及引流靜脈走向，畸形灶的部位及范圍，有無血腫等合并癥，以及病人有無它處畸形。才能制訂出完善的手術計劃，也是手術成功的關鍵。 2、對于復雜的動靜脈畸形，為了對付術中大出血，備血要充足（較大的腦動靜脈畸形應備血1500-2000ml），止血的器械及藥物亦需齊全，可備兩套吸引器。術前做好兩處靜脈輸液，備好動脈輸血器械。按全麻術前給藥。 3、如有條件，手術應在可以造影的手術臺上進行，以便必要時術中造影。
介入治療優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，病人痛苦少，住院時間短，有效性比較高。但是介入治療只適用于異常血管比較粗大的病變類型，比如腦動靜脈畸形、腦動靜脈瘺等。而對于只有毛細血管形成的海綿狀血管瘤來說，介入治療是不適合的，介入治療對于比較大的血管畸形或者是血管構(gòu)筑很復雜的血管畸形來說，很難達到治愈。所以目前臨床上介入治療多數(shù)作為外科治療綜合干預中的輔助手段，用來減少手術中發(fā)生大出血的危險，另外對于病人拒絕接受開顱手術治療，這也是非常好的治療選擇。 介入栓塞治療是采用血管內(nèi)途徑，通過微導管等裝置將栓塞材料輸送到病變部位，以閉塞病變或重建正常結(jié)構(gòu)的方法。其用于腦血管畸形的治療，目的主要有四種：1）治愈性栓塞：2）靶點栓塞3）作為綜合治療的一部分：4）結(jié)構(gòu)重建：
血管畸形是一種發(fā)育畸形，不是真正的腫瘤，是由于血管發(fā)育畸形，出現(xiàn)擴張迂曲或者動脈和靜脈之間出現(xiàn)短路。這類疾病過去都叫血管瘤。但是1982年，等對這類疾病的生物學行為和特征進行研究后，對于它們有了新的認識。 血管瘤脈管畸形的治療應根據(jù)病損類型、位置及病員的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應行觀察，如發(fā)展迅速時，也應及時給予一定的干預治療。 這類疾病現(xiàn)在臨床上分為：靜脈畸形、動靜脈畸形、毛細血管畸形等，這些疾病都是血管病變，靜脈畸形臨床最常見，其次是毛細血管畸形，動靜脈畸形少見，但是治療是最困難的。 靜脈畸形的治療有很多方法，各個醫(yī)生的經(jīng)驗也有差異，尚沒有完全形成統(tǒng)一的治療規(guī)范。目前使用的治療方法有：硬化治療、手術治療、激光治療、冷凍治療等。 動靜脈畸形的治療一般采用介入治療后進行整形治療。 毛細血管畸形采取激光治療為主。
目前診斷血管畸形有多種方法，除了醫(yī)生進行詳細的體格檢查，還需要通過一些輔助檢查進行確診。 一般來說，頭顱CT（或加上血管成像CTA）主要用于判斷是否有出血，也能看到比較大的血管畸形病變本身，但很有限；頭顱磁共振（MRI或加上血管成像MRA）檢查不僅能夠判斷是否有出血，還能夠看到絕大多數(shù)的血管畸形病變本身，可以看到上述四種病變的大小、部位、是否有較大的引流血管等。 對于海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥和靜脈發(fā)育異常都是最終的輔助檢查手段，但磁共振可能無法看到較小的動靜脈畸形，還需要通過動脈插管腦血管造影（DSA）進行明確，而在動靜脈畸形進行治療前，一般都需要進行腦血管造影，可以更加清晰、直觀、動態(tài)地了解畸形的形態(tài)和血流動力學情況，能夠看到是否伴有動脈瘤、是否有粗大的動靜脈瘺等容易導致畸形出血的危險因素，無論對血管內(nèi)介入栓塞、開顱切除、立體定向放射外科（伽馬刀、X刀、射波刀等）都是至關重要的。
腦血管狹窄的并發(fā)癥有： 1、 形成腦部疾病危害生命：腦血管痙攣如果合并顱內(nèi)動脈瘤，或腦動脈硬化，高血壓等疾病，則容易導致腦出血的發(fā)生，如不及時處理則可出現(xiàn)癱瘓或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀甚至危及生命。 2、 嚴重頭痛、嘔吐：腦血管痙攣患者會出現(xiàn)嚴重頭痛、嘔吐、頸項僵硬，查體出現(xiàn)腦膜刺激征陽性，腰椎穿刺檢查、腦CT、多譜勒或腦血管造影檢查可以確定診斷，本病病情嚴重，如不及時處理可以出現(xiàn)癱瘓或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至危及生命。 3、 反復頭痛頭暈：臨床上我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)腦血管痙攣是慢性病程，病人反復頭痛、頭暈、記憶力下降、情緒失調(diào)、睡眠障礙、焦慮煩躁或出現(xiàn)抑郁癥狀。 4、頭暈呈持續(xù)性：腦血管痙攣患者頭暈呈持續(xù)性，也可以呈發(fā)作性，主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，頭暈發(fā)作時不敢活動，臥床不起，特別不能活動頭部，嚴重時伴惡心，劇烈嘔吐，頭腦不清晰，思維與記憶受影響。 5、 持續(xù)性的頭痛：腦血管痙攣患者頭痛癥狀嚴重，經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛、頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。因為激動、生氣、失眠、焦慮或憂郁等因素常使頭痛加劇。