肛腸外科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué),從事肛腸臨床、科研和教學(xué)工作40年,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)授予 “全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)科知名專(zhuān)家”稱(chēng)號(hào)。
一般來(lái)說(shuō)直腸癌都是由直腸息肉演變而來(lái)。因此我國(guó)提倡高危家庭人群應(yīng)在40歲左右進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,非高危家庭人群45歲進(jìn)行結(jié)腸鏡的檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉,這是預(yù)防息肉癌變最簡(jiǎn)單有效的方法。如果結(jié)腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn),就需要及時(shí)去除,息肉去除以后還要定期的復(fù)查,以隨時(shí)把它消滅在萌芽狀態(tài),如果不能夠及時(shí)的檢查,就會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸息肉隨時(shí)發(fā)生惡變的可能,就會(huì)喪失了最好的治療時(shí)機(jī)。
直腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的贅生物,是直腸腫物,在沒(méi)有明確性質(zhì),也就是病理確診的前提下的名稱(chēng)。而直腸癌是在病理確診后對(duì)隆起性腫物所進(jìn)行的準(zhǔn)確的一些診斷,直腸癌具有惡性腫瘤的特點(diǎn),如生長(zhǎng)較快、容易轉(zhuǎn)移、好復(fù)發(fā)、消耗大、死亡率高等特點(diǎn)。所以臨床上針對(duì)一些大便次數(shù)比較頻繁,而且有便血,血不與大便相混淆的這些具有特殊臨床體征的病人要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別,以免誤診。
直腸息肉手術(shù)最好是住院治療。 患者住院以后在做手術(shù)之前還需要進(jìn)行一系列的檢查,包括血常規(guī)、凝血系統(tǒng)、肝腎功能、血脂、血糖,常見(jiàn)傳染病病毒系列、胸透、心電圖的情況。并且要仔細(xì)觀察身體其他系統(tǒng)有沒(méi)有一些大的異常,能不能耐受住手術(shù)治療,在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌的情況下就可以考慮做手術(shù),手術(shù)一般是在結(jié)腸鏡下進(jìn)行的。如果需要進(jìn)行開(kāi)腹或腹腔鏡下治療,也需要在術(shù)前進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備,如瀉藥、清潔腸道,在做手術(shù)的時(shí)候是在結(jié)腸鏡下將圈套器套住息肉,電凝、電切將息肉切除,正常情況下是不會(huì)有出血的,術(shù)后患者還是需要留院觀察2-3天,看看有沒(méi)有腹痛、腹脹、出血的情況。由于術(shù)前禁食、清潔灌腸等,所以術(shù)后還是需要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液及補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要及時(shí)去除,并在去除以后將要定期的復(fù)查。對(duì)息肉手術(shù)切除以后的適應(yīng)癥的掌握要有這么幾個(gè)原則:1、直徑大于兩厘米的,無(wú)T息肉;2、多發(fā)性息肉局限于某個(gè)部位的密集分布,而且數(shù)量較多的;3、內(nèi)鏡下息肉形態(tài)為進(jìn)展期癌的,這些息肉最好進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療。
直腸息肉的治療包括下面幾個(gè)方法: 1、電灼切除,由于息肉位置較高,無(wú)法自肛門(mén)切除的,可通過(guò)直腸鏡乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡顯出息肉,有T息肉用圈套器,套住T部電灼切除; 2、經(jīng)肛門(mén)切除,是由于直腸下段的息肉一般在骶麻下進(jìn)行,擴(kuò)張肛門(mén)以后用組織鉗將息肉拉出,對(duì)待T的良性息肉,結(jié)腸T部切除息肉,對(duì)廣T息肉應(yīng)切除,包括息肉四周的部分粘膜,然后縫合創(chuàng)面,若絨毛狀腺瘤,切線距肉眼所見(jiàn),腺瘤邊緣,不少于一厘米; 3、肛門(mén)或直腸鏡下微創(chuàng)手術(shù),簡(jiǎn)稱(chēng)TEM,是由于直腸腺瘤和早期直腸癌的局部切除,麻醉以后經(jīng)過(guò)肛門(mén)插入,纖維手術(shù)用肛門(mén)鏡,通過(guò)電視屏幕放大手術(shù),鏡下切除息肉,與電灼切除相比較,優(yōu)點(diǎn)是切除后創(chuàng)面可以縫合,避免了術(shù)后出血,創(chuàng)口等并發(fā)癥; 4、開(kāi)腹手術(shù),是由內(nèi)鏡下難以切除或位置較高的癌變息肉 其他方法,如灌腸治療,適用炎性息肉,增生性息肉癥狀不明顯不需要特殊治療的這些息肉。