腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
事臨床腫瘤內(nèi)科工作近四十年。曾在北京中日友好醫(yī)院和上海瑞金醫(yī)院進(jìn)修。精通各種中晚期惡性腫瘤的治療及并發(fā)癥的處理，個體化設(shè)定化療及分子靶向治療方案。能夠運(yùn)用腫瘤化療技術(shù)（包括根治性化療）。善于利用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、各種細(xì)胞因子、單克隆抗體及基因靶向治療為主的腫瘤生物治療。
膽囊癌患者需要做化療，要選擇對膽囊癌的癌細(xì)胞相對敏感的，因?yàn)槟懩野熕幬锩舾行圆蝗缙渌[瘤?？勾x類的包括紫杉類這幾個組合方案當(dāng)中，對膽囊癌相對有效，但是有效率達(dá)不到30-40%。這種化療方案出現(xiàn)的副反應(yīng)首先是骨髓抑制，白細(xì)胞低下，還可以引起血小板下降、貧血。常見的化療藥物會傷肝，而且會帶來胃腸道的反應(yīng)，嘔吐、腹瀉，有些藥物還要過敏，所以一般在化療時要進(jìn)行預(yù)處理及抗過敏治療。
膽囊癌如果要是采取微創(chuàng)治療，相對從名字上說是小的創(chuàng)面，愈后還是很好的，既安全又療效很好，是針對于腫瘤的局部的微創(chuàng)治療。微創(chuàng)是小的切口，在病人符合指征只要臟器功能都是正常，且凝血功能也是很好，再加上患者體能狀況評分是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，是可以進(jìn)行。同時風(fēng)險比手術(shù)風(fēng)險是小，當(dāng)然有一種微創(chuàng)就是組織間植入的這種微創(chuàng)，它的風(fēng)險存在一種易出血。微創(chuàng)的風(fēng)險要把握好適應(yīng)癥，只要適應(yīng)癥符合要求都有防范地方。
膽囊癌的并發(fā)癥比較常見的是阻塞性的黃疸，表現(xiàn)了膽道系統(tǒng)的梗阻。黃疸繼續(xù)加重患者可以表現(xiàn)皮膚瘙癢，還有膽囊癌晚期可以腹母轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移之后可以出現(xiàn)腹水甚至惡性腹水、腹脹飲食不舒服。還有就是常見的并發(fā)癥，膽囊距離肝臟很近往往可以往肝轉(zhuǎn)移，帶來了肝功能的影響，食欲也是不振，同時肝就是膽囊的腫大的瘤體可以擠壓腹部能摸到包塊，腹痛逐漸增加，在這種梗阻的前提下可以繼發(fā)感染。感染可以伴隨有發(fā)燒、體能的消耗、進(jìn)階性的貧血、盜汗。
既然膽囊癌已經(jīng)進(jìn)入手術(shù)，同時也進(jìn)行放療和化療，這時再失敗要找原因，是化療藥物失敗是無效還是賴藥，放療是屬區(qū)的腫瘤繼續(xù)進(jìn)展還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時要評估當(dāng)時患者的體能狀況、內(nèi)臟功能是否正常。如果內(nèi)臟功能各方面指數(shù)都不符合要求，滯后微創(chuàng)也不能做，如果就是內(nèi)臟功能體能評分都還能夠進(jìn)行接受治療可以選擇進(jìn)行微創(chuàng)。
一般膽囊癌能夠進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)之后要通過手術(shù)后的病理來描述，是否是屬區(qū)已經(jīng)陽性，周圍淋巴結(jié)有陽性，體內(nèi)還有殘存的腫瘤。遇到這種情況下醫(yī)生都會交代術(shù)后要進(jìn)行放化療，對單純的放療基本上是術(shù)后每天照射一次，每次可能幾分鐘，整個療程估計需要四周時間，但做放化療的前提下要重復(fù)使用?；熌? 周期的設(shè)定是通過病理的腫瘤的分化程度，一般常規(guī)的是每28天一次，如果分化程度比較差，基本上時間可能要三周一次，而且術(shù)后常規(guī)的化療需要六次甚至以上。