老年病科 | 主治醫(yī)師
第七醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長、老年病房主治醫(yī)師陳泓穎。
心房顫動(dòng)的患者服用華法林的作用是可降低卒中的發(fā)生率。房顫最主要的危害是血栓栓塞，特別是腦栓塞，這是房顫病人最直接的死亡原因，抗凝治療是能夠有效的降低卒中的發(fā)生率，進(jìn)而降低死亡率的一個(gè)治療方案，最常用的抗凝藥物就是華法林，這個(gè)藥物需要監(jiān)測凝血功能，特別是監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，這個(gè)值按照國家的指南是需要維持在2-3之間的，由于中國人體質(zhì)的原因，容易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，因此中國的專家認(rèn)為華法林在服用期間，INR最好保持在2-2.5之間，華法林可以安全的用于各個(gè)年齡階層的房顫患者，目前又出現(xiàn)了新型的口服抗凝藥,比如:達(dá)比加群和利伐沙班，它們可以不用監(jiān)測凝血功能，更方便房顫患者的治療。
房顫最常見的并發(fā)癥有：腦動(dòng)脈栓塞、周圍動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、心功能不全和心臟性猝死。其中腦動(dòng)脈栓塞是最常見的并發(fā)癥，也就是老百姓熟知的中風(fēng)，腦梗塞在房顫引起的全身的動(dòng)脈栓塞中，其中腦動(dòng)脈栓塞占到了75%以上。因此，房顫造成了全身動(dòng)脈栓塞，最主要的來源是左心房和左心耳，它對人的健康的危害主要是造成腦中風(fēng)，腦中風(fēng)后患者出現(xiàn)偏癱、失語，對患者的生活質(zhì)量以及生命都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。
缺氧會(huì)導(dǎo)致房顫。比較典型的缺氧引起房顫的疾病是一氧化碳中毒和肺心病。一氧化碳中毒時(shí)，人體的血液內(nèi)主要運(yùn)行的是和一氧化碳結(jié)合的血紅蛋白，這時(shí)人體處于相對氧氣不足的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心肌供氧不足，而發(fā)生房顫。這種情況下，需要用高壓氧來治療。另外就是肺心病，這樣的患者平時(shí)可能是個(gè)慢性咳嗽、咳痰、喘息的狀態(tài)，慢性咳嗽咳痰進(jìn)展為慢性肺心病，進(jìn)而進(jìn)展成肺源性的心臟病，他平時(shí)也處于慢性缺氧狀態(tài)，時(shí)間長了會(huì)影響到心房結(jié)構(gòu)和功能從而引起房顫。肺心病的治療平時(shí)需要積極的預(yù)防感染，一旦出現(xiàn)感染要積極控制感染，同時(shí)要吸氧。
房顫時(shí)出現(xiàn)脈搏短促是因?yàn)樾募∈湛s力強(qiáng)弱不等，太弱的心跳不能夠形成有效的脈搏所致。脈搏短促是在一個(gè)單位時(shí)間內(nèi)，脈搏少于心跳的表現(xiàn)。我們在給病人查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)病人的脈搏強(qiáng)弱不等，快慢不一，同時(shí)心律也會(huì)出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，心律絕對不齊、快慢不等、強(qiáng)弱不一，它形成的機(jī)制是因?yàn)樾呐K的收縮強(qiáng)弱不等，那么在心跳收縮強(qiáng)時(shí)，既能夠形成心跳，又能夠形成脈搏，而在心臟收縮特別弱時(shí)它只能夠形成心跳，不能夠形成脈搏，也就是脈率少于心率的情況。房顫時(shí)出現(xiàn)脈搏短促是因?yàn)樾募∈湛s力強(qiáng)弱不等，太弱的心跳不能夠形成有效的脈搏所導(dǎo)致的。
脈搏短促即在一個(gè)單位時(shí)間內(nèi)，脈搏明顯小于心跳的一個(gè)表現(xiàn)。它的特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則，心律的快慢不一，心律強(qiáng)弱不等。它的發(fā)生機(jī)制是由于心肌的收縮力強(qiáng)弱不等，有的心跳較強(qiáng)，那么這時(shí)它既能形成心跳也能通過脈搏傳到周圍的血管產(chǎn)生一次脈搏，有的心跳特別弱，只能在心臟引起心臟收縮，但不能夠通過血管形成周圍的脈搏，因此這時(shí)脈搏少于心率，這種現(xiàn)象就成為脈搏短促。脈搏短促越多，心律失常就越嚴(yán)重，當(dāng)病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，脈搏短促可能會(huì)減輕，甚至是消失。