老年病科 | 主治醫(yī)師
第七醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、老年病房主治醫(yī)師陳泓穎。
房顫患者的心電圖較正常心電圖來(lái)說(shuō)，正常的竇性心律是消失的。這時(shí)出現(xiàn)了房顫、典型的F波、心律絕對(duì)不整齊。一般房顫患者心率會(huì)明顯增快，人的正常心率是每分鐘60到100次，房顫時(shí)每分鐘的心率可以達(dá)到150次，甚至更快，而慢性房顫患者的心率可能并不會(huì)明顯增快，在心電圖上，我們只是看到他的節(jié)律絕對(duì)的不整齊而已，房顫患者在做心電圖時(shí)可看到QRS波的節(jié)律和高矮是絕對(duì)不一樣的，這是有別于正常竇性心律的典型表現(xiàn)。
房顫的檢查主要包括兩個(gè)方面： 第一、確定房顫心律失常的存在，做普通的心電圖檢查即可，如果房顫是陣發(fā)性的，普通心電圖發(fā)現(xiàn)不了，那可做24小時(shí)動(dòng)態(tài)的心電圖，甚至是時(shí)間更長(zhǎng)的心電記錄手段，來(lái)明確房顫的存在。 第二、房顫需要明確它的病因，引起房顫的原因是什么，應(yīng)該做相應(yīng)的檢查來(lái)明確，比如：是否合并了甲狀腺功能的異常，是不是有心臟的基礎(chǔ)疾病，需要做超聲心電圖、胸片，如果合并冠心病，可能還需要做冠脈的CT或冠脈造影等。
房顫患者發(fā)生腦卒中在急性期治療，主要在神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)腦卒中的治療。從長(zhǎng)期的治療角度來(lái)看，房顫的患者發(fā)生腦卒中主要是要預(yù)防下一次卒中的發(fā)生，有研究表明，危險(xiǎn)因素控制不良的腦卒中患者，一年之內(nèi)再發(fā)腦卒中的幾率是50%。因此，房顫患者需要長(zhǎng)期抗凝治療來(lái)預(yù)防腦卒中的發(fā)生，傳統(tǒng)的抗凝藥物是華法林，最近有些新型的口服抗凝藥物，如：達(dá)比加群、利伐沙班，它們都是可以不需要監(jiān)測(cè)凝血功能的，服用起來(lái)更加方便、安全，更加利于房顫病人的長(zhǎng)期服用來(lái)預(yù)防腦卒中的發(fā)生。
房顫的癥狀表現(xiàn)個(gè)體差異很大，不同的人有不同的癥狀。最常見(jiàn)的癥狀是心慌、 心悸、乏力、頭暈，如果病人已經(jīng)有基礎(chǔ)的心臟疾病，那么在出現(xiàn)房顫后，會(huì)使他原來(lái)的心臟病癥狀進(jìn)一步加重，但還有相當(dāng)部分病人，特別是老年人，房顫發(fā)作時(shí)并沒(méi)有什么感覺(jué)，他是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)房顫的病人是沒(méi)有自我癥狀的，但 沒(méi)有癥狀不等于說(shuō)房顫沒(méi)有危害，它的危害是一樣的。因此，我們不能夠根據(jù)癥狀的輕重來(lái)判斷房顫疾病的輕重。
目前為止，房顫的發(fā)病原因并沒(méi)有明確的研究結(jié)果提示說(shuō)如果有這個(gè)原因，就一定發(fā)生房顫，而沒(méi)有這個(gè)原因就肯定不發(fā)生房顫。但來(lái)自醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果表明，有些人群或有些危險(xiǎn)因素容易造成房顫，干預(yù)控制這些危險(xiǎn)因素可減少房顫的發(fā)生，比如：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病，患這些心血管疾病的患者，房顫的發(fā)生率是明顯增高的。在生活方式上要提倡少飲酒，因?yàn)轱嬀贫嗟娜丝赡馨l(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)增加，另外睡眠呼吸暫停綜合征使心臟缺氧，也會(huì)使房顫的發(fā)生率增加。甲狀腺功能亢進(jìn)，如果把甲狀腺功能控制好了，房顫的發(fā)生也會(huì)明顯減少，說(shuō)明它可能在房顫的發(fā)生中起到一定作用。