老年病科 | 主治醫(yī)師
第七醫(yī)療隊隊長、老年病房主治醫(yī)師陳泓穎。
對于高血壓合并了冠心病、心絞痛的患者，推薦使用β受體阻滯劑，長效的鈣通道阻滯劑、血管緊張素、轉化酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑，這類藥物既能夠降低血壓，又可以降低心臟的氧耗，抑制心肌的重構。對于胸悶、胸痛癥狀反復發(fā)作的患者，可選擇硝酸酯類的藥物，既能減輕胸悶、胸痛癥狀，同時也能夠降低血壓，對高血壓也是有明顯的好處。硝酸酯類的藥物除了可擴張動脈、靜脈，減輕癥狀外，它主要是能夠降低心臟的前后負荷，同時對心臟和血壓都能夠起到良好的作用。
心絞痛患者飲食注意事項： 第一、要注意少吃多餐，定時定量，嚴禁暴飲暴食。 第二、要多吃蔬菜水果。 第三、要低膽固醇飲食，所謂的低膽固醇飲食，就是要避免高膽固醇的攝入，比如：動物內臟、蛋黃，這樣的食物含膽固醇是比較高的，不吃油炸、辛辣刺激性食品，要減少鹽分的攝入。 第四、適當增加飲水量，降低血液的粘稠度。 第五、對于肥胖患者，需要控制體重，需要控制進食的總量和熱量。 第六、需要戒酒、不飲濃茶、不飲咖啡等刺激性飲料。
心絞痛常常在夜間發(fā)作的原因如下： 第一、在夜間時如出現(xiàn)了一些交感神經過度活躍的情況，比如：做惡夢了，這時有可能使心率加快，心肌的耗氧量增加，這時有可能誘發(fā)心絞痛。 第二、有可能夜間出現(xiàn)的是個變異性心絞痛，夜間的冠脈容易痙攣，所以夜間容易有變異性心絞痛發(fā)作。 第三、有可能患者的動脈血管狹窄較嚴重，在狹窄的基礎上，患者夜間的血壓是相對白天較低的，較低的血壓導致冠狀動脈的供血不足，引起心絞痛的發(fā)生。無論如何出現(xiàn)了夜間的心絞痛，患者都應盡快到醫(yī)院去明確是否是冠心病，冠心病的嚴重程度，以指導下一步的治療方案。
心絞痛的護理要點有如下幾點： 第一、需注意心理護理，心絞痛患者常因為生活、工作、高度緊張而使病癥反復發(fā)作，從而出現(xiàn)焦慮恐懼的情緒，導致惡性循環(huán)，護理時要耐心與患者進行溝通與交流，消除患者焦慮緊張的情緒。 第二、疼痛的護理，當心絞痛發(fā)作時應評估疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)的時間，應幫助患者立刻停止活動，就地休息。 第三、用藥方面的護理，要充分了解患者的合并癥以及用藥的禁忌情況，并叮囑患者一定要遵醫(yī)囑服藥，不可以擅自增減藥物，擅自停藥或換藥。 第四、飲食方面的護理，心絞痛患者應少食多餐，定時定量，嚴禁暴飲暴食，多吃新鮮的蔬菜和水果，適當增加飲水量、禁止飲烈酒、不要喝濃茶和咖啡等刺激性食物。
心絞痛患者的用藥一般有如下幾類： 第一、改善患者癥狀的藥物，主要是硝酸酯類的，包括：硝酸甘油、消心痛這類藥物，它主要是擴張血管，減輕心臟的前后負荷來改善胸悶、胸痛癥狀，它是一個改善癥狀的藥物，對預后沒有明顯的藥物。 第二、抗血小板聚集的藥物，主要包括：阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛這類藥物，這類藥物是防止血小板大量聚集，加重血栓的形成。 第三、降血脂，穩(wěn)定斑塊的藥物，常見的是他汀類的藥物，如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛發(fā)他汀都可以。 第四、減少心肌氧耗的藥物，主要是β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。