老年病科 | 主治醫(yī)師
第七醫(yī)療隊隊長、老年病房主治醫(yī)師陳泓穎。
以下幾個因素可能增加房顫的發(fā)生： 第一、遺傳因素，如家族中有直系親屬發(fā)生房顫，那么就應該警惕你發(fā)生房顫的風險可能比別人高。 第二、性別因素，男性發(fā)生房顫的幾率是女性的1.5倍。 第三、年齡因素，隨著年齡增長，房顫的發(fā)生率是不斷增加的，75歲老年人房顫發(fā)生率是10%，而到80歲的老年人，房顫的發(fā)生率就增加為20%了。 第四、心血管基礎病的病人，房顫發(fā)生率是比別人高的，最常見的高血壓、冠心病、心臟瓣膜病。 第五、非心血管疾病也會引起房顫發(fā)作的增加，如：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺動脈高壓、內(nèi)分泌失調(diào)的肥胖以及甲狀腺功能亢進的患者。 第六、打呼嚕，可使心肌明顯缺氧加重房顫的發(fā)生。
房顫的治療誤區(qū)歸結(jié)為三個方面： 第一、房顫沒有任何癥狀，因此不需要治療。房顫的癥狀受心率快慢的影響很大 ，且個體的差異也很大，最常見的是乏力、心悸和一些非特異性的癥狀，但臨床上相當一部分房顫患者沒有癥狀，這部分患者往往忽視了疾病的及時治療，但房顫的影響是持續(xù)存在的，會給患者健康帶來極大危害，增加總的死亡率及心臟逐漸擴大和心力衰竭及腦血栓的發(fā)生率，因此，房顫不管有沒有癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)都應盡早確診并治療。 第二、房顫陣發(fā)性發(fā)作并不頻繁，等幾年房顫厲害了再治療。這也是不可以的，因為絕大多數(shù)的房顫患者不經(jīng)過治療，是沒有自愈傾向的，陣發(fā)性房顫發(fā)作會逐年增多，并且持續(xù)時間會延長，甚至進展為持續(xù)性房顫。 第三、很多房顫患者把房顫等同于冠心病，其實它們不是同一個疾病。房顫跟冠心病是兩個獨立的疾病，房顫患者可以沒有冠心病，冠心病患者也不都一定合并房顫。
心房顫動的患者服用華法林的作用是可降低卒中的發(fā)生率。房顫最主要的危害是血栓栓塞，特別是腦栓塞，這是房顫病人最直接的死亡原因，抗凝治療是能夠有效的降低卒中的發(fā)生率，進而降低死亡率的一個治療方案，最常用的抗凝藥物就是華法林，這個藥物需要監(jiān)測凝血功能，特別是監(jiān)測國際標準化比值，這個值按照國家的指南是需要維持在2-3之間的，由于中國人體質(zhì)的原因，容易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，因此中國的專家認為華法林在服用期間，INR最好保持在2-2.5之間，華法林可以安全的用于各個年齡階層的房顫患者，目前又出現(xiàn)了新型的口服抗凝藥,比如:達比加群和利伐沙班，它們可以不用監(jiān)測凝血功能，更方便房顫患者的治療。
房顫最常見的并發(fā)癥有：腦動脈栓塞、周圍動脈栓塞、肺栓塞、心功能不全和心臟性猝死。其中腦動脈栓塞是最常見的并發(fā)癥，也就是老百姓熟知的中風，腦梗塞在房顫引起的全身的動脈栓塞中，其中腦動脈栓塞占到了75%以上。因此，房顫造成了全身動脈栓塞，最主要的來源是左心房和左心耳，它對人的健康的危害主要是造成腦中風，腦中風后患者出現(xiàn)偏癱、失語，對患者的生活質(zhì)量以及生命都會產(chǎn)生嚴重的影響。
缺氧會導致房顫。比較典型的缺氧引起房顫的疾病是一氧化碳中毒和肺心病。一氧化碳中毒時，人體的血液內(nèi)主要運行的是和一氧化碳結(jié)合的血紅蛋白，這時人體處于相對氧氣不足的狀態(tài)，會導致心肌供氧不足，而發(fā)生房顫。這種情況下，需要用高壓氧來治療。另外就是肺心病，這樣的患者平時可能是個慢性咳嗽、咳痰、喘息的狀態(tài)，慢性咳嗽咳痰進展為慢性肺心病，進而進展成肺源性的心臟病，他平時也處于慢性缺氧狀態(tài)，時間長了會影響到心房結(jié)構(gòu)和功能從而引起房顫。肺心病的治療平時需要積極的預防感染，一旦出現(xiàn)感染要積極控制感染，同時要吸氧。