老年病科 | 主治醫(yī)師
第七醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、老年病房主治醫(yī)師陳泓穎。
心絞痛顧名思義就是心臟這個(gè)地方的絞痛，對(duì)于這個(gè)痛最大的描述就是難以忍受的胸悶、壓榨樣的疼痛，患者會(huì)有瀕死的恐懼感，一旦出現(xiàn)心絞痛馬上不敢動(dòng)彈了，休息后可減輕或緩解。一般位于胸骨后可在心前區(qū)范圍有手掌大小，一般持續(xù)數(shù)分鐘不會(huì)超過半個(gè)小時(shí)，心絞痛的部位其實(shí)從頭到腳都是可以出現(xiàn)的，不同的人有不同的表現(xiàn)，有的表現(xiàn)為頭疼、有的是牙疼或下頜疼、脖子疼，有的是胃疼，有的是腹部疼，這些都有可能是心絞痛。因此，首次出現(xiàn)的心絞痛應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生來幫助判斷，另外發(fā)作時(shí)及時(shí)記錄心電圖，是非常重要的輔助檢查。
心絞痛含服硝酸甘油藥物不起效，那么就懷疑出現(xiàn)心梗可能，應(yīng)立即就診。心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立刻調(diào)整體位，保持較舒緩的姿勢(shì)，并保持安靜，可先松解領(lǐng)帶、皮帶或鈕扣等，讓病人先坐下或半臥位，等待陣痛過去，要保持室內(nèi)的空氣流通，溫度適當(dāng)、安撫病人，使病人的精神能夠穩(wěn)定下來，如果患者出現(xiàn)臉色蒼白、四肢冰冷、血壓降低情況應(yīng)立刻撥打120，去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。如心絞痛反復(fù)發(fā)作可常備硝酸甘油，發(fā)作時(shí)將硝酸甘油舌下含服，大概三五分鐘后，藥物一般能夠起效，如藥物不起效，那么就懷疑出現(xiàn)心梗可能，這時(shí)應(yīng)該立刻叫救護(hù)車，送去醫(yī)院，硝酸甘油容易揮發(fā)，保存時(shí)注意避光，注意它的有效期，一般瓶裝的硝酸甘油開封后的有效期只有一個(gè)月。
如果患者的癥狀表現(xiàn)與測(cè)量得到的血壓值明顯不符時(shí)，就需要警惕心電監(jiān)護(hù)的血壓測(cè)量結(jié)果有可能不準(zhǔn)。在這種情況下可重新綁一下袖帶，重新進(jìn)行測(cè)量，然后測(cè)量對(duì)側(cè)肢體來作為一個(gè)對(duì)比，一般兩側(cè)肢體的血壓差值一般不會(huì)大于20毫米汞柱，需要注意的是測(cè)量血壓時(shí)，我們是需要患者平臥的，血壓的袖帶跟心臟在同一水平，如患者處于側(cè)臥位的狀態(tài)，肢體偏高的那側(cè)，測(cè)出來的數(shù)值有可能小于真實(shí)值。相反的，如果是測(cè)壓在身體底下的那一側(cè)肢體，那么它測(cè)出來的值，可能高于真實(shí)。
危重癥患者如疾病本身得到了良好治療，在撤掉支持設(shè)備后，患者的生命體征，比如：血壓、心律、呼吸頻率、血氧飽和度能基本維持正常之后，是可以考慮撤掉心電監(jiān)護(hù)的。正常人的心率一般是在60到100次，呼吸頻率是16-20次，血氧飽和度是在95%以上，血壓也能夠維持在一個(gè)正常的范圍，不會(huì)低于90/60毫米汞柱，一般基本的生命體征，如果能維持在上述的正常范圍之內(nèi)，維持較穩(wěn)定的狀態(tài)，那么就可以考慮撤掉心電監(jiān)護(hù)。
心電監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)包括四個(gè)部分： 第一、心率和心律的情況，心率是指心跳的頻率，正常人心跳頻率是60到100次每分鐘，正常人心臟節(jié)律的情況，應(yīng)該是個(gè)竇性心律，心電監(jiān)護(hù)對(duì)心率以及心律的監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)這兩方面的異常。 第二、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，正常的血氧飽和度是在95%到100%，如血氧飽和度低于95%就需要引起重視了。 第二、呼吸頻率的監(jiān)測(cè)，正常人的呼吸頻率是每分鐘16到20次，如果呼吸頻率低于16次或高于20次都是異常的。 第三、血壓情況，正常血壓一般是120/80，血壓不會(huì)低于90/60毫米汞柱，通過血壓的情況也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，來進(jìn)行診斷和治療。