老年病科 | 主治醫(yī)師
第七醫(yī)療隊隊長、老年病房主治醫(yī)師陳泓穎。
慢性心衰與急性心衰主要是根據(jù)心衰發(fā)作的時間，進(jìn)展的速度。還有心衰發(fā)生時嚴(yán)重程度來進(jìn)行區(qū)分的。急性心衰患者起病較迅速，進(jìn)展也較快，往往是由于急性的心肌損害或嚴(yán)重的心律失常，或突然增加的心臟負(fù)荷，使得心功能出現(xiàn)了急劇的變化，一般在臨床上主要常見的是急性左心衰，可出現(xiàn)急性肺水腫或心源性休克。而慢性心衰患者往往進(jìn)展較緩慢，有可能是既往存在的高血壓、冠心病或心臟擴(kuò)大的疾病，心臟肥厚的疾病導(dǎo)致的，隨著疾病緩慢的進(jìn)展，代償性的出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。
應(yīng)用擴(kuò)血管藥物的治療主要是起到了給心臟減負(fù)、卸載的作用。擴(kuò)張外周的小動脈可降低血管的阻力，降低心臟的后負(fù)荷，擴(kuò)張小靜脈可減少靜脈的回流，降低心臟的前負(fù)荷，有助于心功能的改善，從而改善心力衰竭的癥狀。因此擴(kuò)血管藥一般同時對小動脈和小靜脈都有作用，這樣既可以減輕心臟的前負(fù)荷，又可減輕心臟的后負(fù)荷，給心臟減輕負(fù)擔(dān)，改善心功能。常用的血管擴(kuò)張藥是硝酸酯類的藥物，這類藥物既對小動脈有作用又對小靜脈產(chǎn)生作用，能減輕回心血流量，降低外周血管的阻力，從而減輕心臟的負(fù)荷。
發(fā)生急性左心衰竭需及時搶救治療，一般的處理措施包括：讓患者立即采取坐位或半坐位，雙腿下垂，迅速有效的糾正低氧血癥，立即給予高流量的吸氧，迅速建立靜脈通道，便于靜脈給藥，及時糾正電解質(zhì)紊亂，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。比如：嗎啡，應(yīng)用洋地黃類的藥物強心治療，利尿的治療也非常關(guān)鍵，可使用血管擴(kuò)張劑，應(yīng)用氨茶堿可減輕支氣管的痙攣，如患者血壓偏低可考慮使用升壓藥，嚴(yán)重情況如呼吸得不到改善，還可使用呼吸機來輔助呼吸治療。
心衰患者需注意積極的治療原發(fā)病，長期的藥物治療是基石，加強生活方式的管理，減輕心臟的負(fù)荷，定期隨訪，首先要適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，避免過度的勞累、戒煙戒酒、室內(nèi)保持一定的濕度和通風(fēng)，防止上呼吸道感染。另外要控制體力活動的強度，避免精神刺激，根據(jù)病情的輕重選擇不同強度的運動量，控制鈉鹽的攝入，減少高鈉食物的攝入，有利于減輕水腫的癥狀，但同時也應(yīng)注意避免過分嚴(yán)格的限鹽，可能導(dǎo)致低鈉血癥，另外少去人多的地方。
肺氣腫引起的心衰主要表現(xiàn)為右心衰，右心衰竭的臨床表現(xiàn)如下： 第一、胃腸道癥狀，可出現(xiàn)長期的食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、上腹疼痛等癥狀。 第二、腎臟方面的癥狀，腎臟因為瘀血引起腎功能減退、白天少尿、夜尿增多，出現(xiàn)少量蛋白尿，少數(shù)的透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞管型和紅細(xì)胞、尿素氮增高。 第三、肝區(qū)疼痛，還可發(fā)生心源性肝硬化。 第四、呼吸困難。