老年病科 | 主治醫(yī)師
第七醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、老年病房主治醫(yī)師陳泓穎。
老年人心衰與哮喘的鑒別： 第一、需看病史，心力衰竭患者通常有高血壓、冠心病、糖尿病、心肌梗死等基礎(chǔ)的心血管病病史，而哮喘患者很少有心臟方面的病史，哮喘患者更多的是些過敏的，曾經(jīng)哮喘發(fā)作的病史。 第二、誘因不同。哮喘的發(fā)作誘因主要是過敏，常伴有打噴嚏、流鼻涕等癥狀，而心力衰竭的發(fā)生主要是與心臟負(fù)荷在短期內(nèi)增加，比如：快速的輸液及情緒巨大波動(dòng)有關(guān)。 第三、治療不同，對(duì)于支氣管哮喘使用支氣管擴(kuò)張劑及止喘藥，效果非常明顯，但這樣的藥物用于心力衰竭患者，可能加重病情。 第四、與體位的關(guān)系，左心衰竭哮喘的病人常在睡眠中發(fā)生，平臥時(shí)會(huì)明顯，這時(shí)需坐起來(lái)，甚至是把下肢下垂，可能能夠使癥狀得到改善。但支氣管哮喘的加重和緩解與體位改變關(guān)系并不明顯。
心衰患者有可能會(huì)猝死。心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到一定階段后出現(xiàn)的一種臨床綜合征，是心臟病的終末階段，它的五年死亡率高達(dá)50%。而猝死的人占病死人數(shù)的23%到51%，心衰患者在病情進(jìn)展的任何過程中都可能出現(xiàn)猝死。輕度心力衰竭者，猝死更為多見，心衰患者發(fā)生猝死最常見的病因是室性心律失常，包括室性心動(dòng)過速以及室顫，其次是緩慢型的心律失常，有小部分是因?yàn)榉嗡ㄈ麑?dǎo)致的。
傳統(tǒng)的治療心衰的藥物包括：強(qiáng)心利尿、血管擴(kuò)張劑及一些改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝的物質(zhì)。強(qiáng)心劑口服的主要是地高辛，靜脈用的叫西地蘭，利尿劑常用的有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等。血管擴(kuò)張劑主要是硝酸酯類的藥物，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管主要是改善心衰癥狀的一些藥物，但它對(duì)心衰的預(yù)后沒有明顯的幫助，能夠改善心衰預(yù)后的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如果對(duì)ACEI類藥物不能耐受，可換用血管緊張素、受體拮抗劑，還有β受體阻滯劑，常用的是美托洛爾、比索洛爾等及醛固酮的拮抗劑，常用的螺內(nèi)酯。這三類藥物是心衰患者能夠改善預(yù)后的金三角藥物，如果沒有明確的禁忌都應(yīng)該盡早加上。
以下幾種情況下會(huì)加重心衰： 第一、感染，感染是最常見的和最主要的誘因，特別是上呼吸道感染。 第二、心理或者生理壓力過大，如果患者過度勞累、精神緊張或最近有較大的情緒波動(dòng)，那么容易誘發(fā)心衰的加重。 第三、循環(huán)血量的急速增長(zhǎng)或銳減，常見于輸液過多、過快，攝入了高鈉的食物，出現(xiàn)了妊娠或大量的失水，嚴(yán)重失血或嚴(yán)重脫水情況。 第四、出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，尤其是各種快速的心律失常，如心房顫動(dòng)、心動(dòng)過速等。 第五、治療不當(dāng)，如果用了些不恰當(dāng)?shù)乃幬?，劑量不恰?dāng)或藥物的機(jī)制不恰當(dāng)也有可能因?yàn)橹委煵划?dāng)誘發(fā)心衰。 第六、水電解質(zhì)，酸堿平衡的紊亂會(huì)誘發(fā)心衰的加重，如患者合并了甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血，甚至肺栓塞，也有可能加重心衰。
心衰患者心臟功能是受損的，體內(nèi)的血液無(wú)法有效的流動(dòng)起來(lái)，造成水鈉潴留，患者喝水如果過多會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)水腫癥狀，甚至漿膜腔積液。最常見的是胸腔積液，其次腹腔積液及心包積液。心衰患者一般每天的飲水量應(yīng)控制在300到500毫升之間，水分的攝入每日的總量應(yīng)該控制在1000到1500毫升，如患者已經(jīng)有了明顯水腫癥狀，就應(yīng)更嚴(yán)格的控制，每日液體總攝入量應(yīng)控制在1000毫升以內(nèi)。