心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
延安大學(xué)教授，心血管學(xué)會陜西分會委員，心血管學(xué)會西安分會常委，陜西電生理與起搏學(xué)會委員，國際血管聯(lián)盟中國分部陜西分會常委，整合醫(yī)學(xué)心血管專業(yè)委員會全國委員，陜西省心律學(xué)會委員，陜西省保健學(xué)會心血管學(xué)會常委，陜西省保健學(xué)會高血壓分會常委，陜西省預(yù)防學(xué)會高血壓分會常委，陜西省高級職稱評審專家?guī)斐蓡T，西安市殘疾兒童鑒定委員會成員，西安市藥械安全監(jiān)測評價(jià)專家?guī)斐蓡T，西安市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。長期從事心血管疾病的臨床、科研和教學(xué)工作，以第一作者完成專業(yè)論文20余篇，均在核心期刊發(fā)表。
聯(lián)合用藥治療高血壓的時(shí)候，我們要注意第一個(gè)就是藥物的相互作用，一般都采用,不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用。這兩種不同機(jī)制的藥物，副作用是相反的，比如說鈣離子拮抗劑，副作用是心率增快。β受體阻斷劑它的副作用是心率減慢，鈣離子拮抗劑和β受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用，它就增加了降壓效果而減少了副作用。我們降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用里面，我們還要注意就是不同類別的藥，一般不主張應(yīng)用。
頑固性高血壓，它可以引起重要臟器的一個(gè)繼發(fā)性的改變。比如說它可以引起腦血管的硬化、腦梗、腦出血。還可以引起心臟的并發(fā)癥，比如說心臟的肥大，可以引起室間隔的肥厚，可以引起外周血管的硬化或鈣化。下肢血管的閉塞，可以引起鎖骨下動脈的狹窄等等。
頑固性高血壓，服用降壓藥效果不好，我們首先要對患者進(jìn)行充分的評估。首先我們要看患者，是不是真正的頑固性高血壓，我們要通過動態(tài)血壓、電子血壓還有家庭血壓或真實(shí)血壓多種的方式，了解患者血壓的情況。其次我們就是要看他的用藥是不是充分的，藥物的依從性怎么樣，有的病人跟你說他吃了，其實(shí)他沒吃，有的病人跟你說他吃了，沒吃夠量。有的人我們要進(jìn)行一個(gè)充分的調(diào)研，我們對于高血壓，治療不好的病人，要進(jìn)行藥物的充分的調(diào)整。要從量上、種類上，要因人而異。
頑固性高血壓的檢查項(xiàng)目，首先我們要看是什么原因引起的？頑固性高血壓，首先我們要看他的診斷是不是正確的，在這里面引起頑固性高血壓。在診斷方面有這么幾點(diǎn)，第一個(gè)病人是不是真正的頑固性高血壓，有沒有白大衣效應(yīng)，有的病人一到醫(yī)院來心率快、血壓高，他出了醫(yī)院大門，心率也降下來了，血壓也下來了，這就是很明顯的白大衣效應(yīng)。還有就是高血壓的老年人，由于動脈硬化可以引起假性的高血壓，對頑固性高血壓患者，我們首先要給病人，要戴動態(tài)血壓可以減少，甚至免除白大衣效應(yīng)，同時(shí)可以了解到患者血24小時(shí)血壓動態(tài)的變化。還有我們要做腎臟的B超，還有一些相關(guān)的檢查，看這個(gè)患者有沒有繼發(fā)性高血壓的可能性。
頑固性高血壓它的早期表現(xiàn)，就是患者對藥物的不敏感，患者可能吃了好幾種藥，但是血壓控制不良，同時(shí)病人可能會出現(xiàn)一些新的癥狀。因?yàn)椴∪顺粤撕芏嗟乃幩獕嚎刂撇缓?，這給病人帶來非常大的心理壓力。有的患者就不吃藥了，有的患者就把一種藥反復(fù)的在吃。還有就是我們要在不同的場合，通過不同的手段，要對血壓進(jìn)行多方面的檢測，有的是因?yàn)檠獕河?jì)的問題，有的是人的問題這都可以導(dǎo)致頑固性高血壓控制不好的原因。