超聲診斷科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院超聲科副主任，從事超聲影像工作2年，在超聲介入診斷和治療方面也有保持著較高的水平，居省內(nèi)領(lǐng)先水平。
超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位就是在超聲影像學(xué)的指引下將前方帶勾的導(dǎo)絲植入目標(biāo)中，導(dǎo)絲尾部留在體表固定，用于指導(dǎo)外科醫(yī)生手術(shù)切除目標(biāo)病灶，常用于不可觸及的乳腺結(jié)節(jié)術(shù)前定位。定位后即刻轉(zhuǎn)入手術(shù)室，在局麻下沿導(dǎo)絲逐層切開、游離，找到定位的導(dǎo)絲尖端，根據(jù)腫物的大小和彩超定位時(shí)，導(dǎo)絲尖端與病變的關(guān)系，找到微小腫物或可疑病變區(qū)，并整塊切除，連同導(dǎo)絲一同送病理。 超聲引導(dǎo)下的導(dǎo)絲定位其意義在于為手術(shù)精準(zhǔn)切除創(chuàng)造條件，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生能根據(jù)導(dǎo)絲位置，迅速找到病灶，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦，通過(guò)手術(shù)對(duì)乳腺微小病灶完整切除，標(biāo)本送病理檢查，既已切除了病灶，又能獲得明確的病理診斷，如果病理診斷為良性，則解除了患者的疑惑，提高了生活質(zhì)量，如果病理診斷為惡性，也能早期診斷乳腺癌，使乳腺癌早期得到相應(yīng)的治療，提高了乳腺癌的早診率。
超聲引導(dǎo)下的PTCD有如下優(yōu)點(diǎn)： 1、超聲能清晰顯示肝內(nèi)外膽管走行及擴(kuò)張程度，可選擇擴(kuò)張明顯的膽管進(jìn)行穿刺； 2、無(wú)輻射，避免了X射線對(duì)醫(yī)生及患者的危害； 3、定位準(zhǔn)確，實(shí)時(shí)顯像，可動(dòng)態(tài)觀察穿刺的全過(guò)程，最大程度的降低損傷鄰近血管的風(fēng)險(xiǎn)； 4、便攜式超聲儀，還可以根據(jù)患者的需要在床旁為患者實(shí)施床旁PTCD手術(shù)； 5、價(jià)格低廉，超聲引導(dǎo)下PTCD的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其它影像學(xué)手段引導(dǎo)下的PTCD，盡管超聲引導(dǎo)下的PTCD優(yōu)點(diǎn)很多，但對(duì)超聲醫(yī)生的要求較高，需要操作者有豐富的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)、超聲穿刺經(jīng)驗(yàn)，還需要有較豐富較系統(tǒng)的臨床知識(shí)，更需要有沉著冷靜處理問(wèn)題的能力。
超聲造影下腫瘤穿刺活檢的優(yōu)勢(shì)有以下特點(diǎn)：超聲造影下腫瘤的穿刺活檢是目前新興起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，能提高對(duì)腫瘤內(nèi)細(xì)小血管和低速血流的顯示能力，還能顯示良惡性腫瘤，灌注模式的不同特征，超聲造影能很好的顯示腫瘤內(nèi)微循環(huán)的分布情況，反映腫瘤內(nèi)新生血管的豐富程度，這是超聲造影評(píng)價(jià)，腫瘤內(nèi)血流灌注的基礎(chǔ)。超聲造影技術(shù)可使常規(guī)超聲中所見的彩色血流信號(hào)更加突出，對(duì)腫瘤內(nèi)微血管和低速血流的顯示也有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，選擇造影劑增強(qiáng)區(qū)域作為靶點(diǎn)，進(jìn)行穿刺活檢，能精確穿刺到腫瘤的活性區(qū)域，提高了穿刺活檢的準(zhǔn)確性，在一定程度上提高病灶穿刺，取材的滿意度，減少穿刺次數(shù)，同時(shí)減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥以及減輕患者的痛苦，具有重要的臨床價(jià)值。這種方法特別適合不均值腫瘤的穿刺，比如卵巢腫瘤，多數(shù)表現(xiàn)為囊實(shí)性，超聲造影能清晰顯示腫瘤活性區(qū)域，指導(dǎo)穿刺取材。
超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的優(yōu)點(diǎn)有： 一，超聲引導(dǎo)下腫瘤的穿刺活檢全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)穿刺過(guò)程中的進(jìn)針、針道、取材部位等全程可見； 二，取材準(zhǔn)確性好，二維超聲、彩色多普超聲，超聲造影都能對(duì)選擇取材部位起到有效的引導(dǎo)作用； 三，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可根據(jù)需要選擇不同粗細(xì)的穿刺針，反復(fù)多次取材，穿刺活檢所得組織條，不僅滿足了病理學(xué)診斷的要求，也可供免疫組化以及電鏡檢查的要求，更能滿足基因檢測(cè)的需要； 四，操作方便、快捷，對(duì)于熟練的掌握超聲介入技術(shù)的超聲醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來(lái)講，快的能在幾分鐘之內(nèi)完成操作； 五，安全性好，由于全程實(shí)時(shí)監(jiān)控對(duì)穿刺路徑上的大血管重要臟器能清晰顯示，因此能有效的減少避免并發(fā)癥的發(fā)生。
粒子置入的適應(yīng)癥有以下幾種： 一，未經(jīng)治療的原發(fā)性腫瘤，比如前列腺癌； 二，需要保留重要功能性組織，或手術(shù)將累及重要臟器的腫瘤，比如腦深部的腫瘤； 三，患者不愿意進(jìn)行根治手術(shù)的病例，比如甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等； 四，預(yù)防腫瘤局部擴(kuò)散或區(qū)域性擴(kuò)散，增強(qiáng)根治性效果，既預(yù)防性植入，比如腹膜后腫瘤；五，轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶或術(shù)后孤立性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，而失去手術(shù)價(jià)值者，比如肺的多發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤；六，無(wú)法手術(shù)的原發(fā)病例，比如鼻咽癌、巨塊型肝癌； 七，外照射效果不佳或失敗的病例； 八，外照射劑量不足，作為局部劑量補(bǔ)充 九，術(shù)中殘存腫瘤或切緣距腫瘤太近，舉個(gè)例子，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰頭癌不能手術(shù)切除的時(shí)候，就在胰腺的周圍以及胰頭部植入放射性粒子，以阻止腫瘤的進(jìn)一步進(jìn)展，預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移。