超聲診斷科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院超聲科副主任，從事超聲影像工作2年，在超聲介入診斷和治療方面也有保持著較高的水平，居省內(nèi)領(lǐng)先水平。
PTCD是一個(gè)縮寫，它的意思呢是經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，是在X線下或B超引導(dǎo)下利用特制的穿刺針，經(jīng)皮穿刺入肝內(nèi)膽管，再將導(dǎo)絲送入目標(biāo)膽管內(nèi)，最后將引流管通過(guò)導(dǎo)絲送入膽道內(nèi)以達(dá)到阻塞性黃疸的膽汁，通過(guò)引流管排出體外的目的。 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流應(yīng)用，在各種原因造成的阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的病例，PTCD是在PTC，就是經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的，是目前在術(shù)前解除膽道梗阻最有效的方法。 由于目前超聲介入的迅速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的PTCD具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，比如超聲引導(dǎo)下的穿刺，全程可視，能夠避開大的血管，重要臟器而且超聲沒(méi)有輻射，可以避免病人和醫(yī)生的輻射，目前大部分的PTCD，都是在超聲引導(dǎo)下完成的。
活檢是有些疼痛的。 超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢是在體表定位穿刺取得活檢組織，是有一些疼痛的，穿刺活檢分粗針和細(xì)針，針的粗細(xì)對(duì)疼痛的感覺(jué)是不一樣的，那么粗針常應(yīng)用于標(biāo)淺組織的穿刺活檢，細(xì)針常用于深部組織的，在穿刺之前要局部給予麻醉藥物，所以在穿刺的時(shí)候是感覺(jué)不到疼痛的或者是只有輕微的疼痛感，只是在注射麻藥的時(shí)候有一點(diǎn)打針的感覺(jué)，在穿刺完之后也就是麻醉藥失效后，會(huì)有一些疼痛，但這種疼痛完全是可以忍受的，不是不能忍受的那種，穿刺活檢疼痛不嚴(yán)重，不用擔(dān)心，也沒(méi)有那么厲害。
術(shù)后活檢的目的是確定疾病的性質(zhì) 類型 嚴(yán)重程度，切除是否徹底 有無(wú)播散，已判定術(shù)前或術(shù)中診斷是否正確，手術(shù)治療是否徹底，是否需要進(jìn)一步輔助治療以及預(yù)后的去向等等。例如乳腺癌的術(shù)后活檢，可以完整的切除腫物以確定腫物的良惡性，病理的具體分型，病理的分期，切緣是否干凈，同時(shí)還可以將引流區(qū)域的，淋巴結(jié)一同檢查以確定淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，有些時(shí)候當(dāng)術(shù)前活檢難以確定具體病理分型時(shí)，術(shù)后活檢可以明確診斷，同時(shí)也為患者下一步的治療，提供病理依據(jù)，還可以通過(guò)免疫組化結(jié)果，來(lái)提示患者的預(yù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)一步的治療，比如乳腺癌患者是否需要內(nèi)分泌治療，是否需要化療，是否需要放療等等。
術(shù)后活檢是指對(duì)治療性手術(shù)切除的病變以及相關(guān)的組織器官，進(jìn)行較全面的病理學(xué)檢查，與術(shù)前活檢不同的是，切除送檢的是全部病變并可伴有受累的或需擴(kuò)大切除的組織器官以及所屬的淋巴結(jié)等，比如對(duì)惡性腫瘤的根治性手術(shù)。 術(shù)后活檢各病變以及送檢標(biāo)本均需按規(guī)范多處取材，常規(guī)甲醛固定，石蠟包埋 HE染色，在做病理診斷時(shí)，不單確定病名，疾病性質(zhì)，還要盡量給予分類，指出侵犯的程度，有無(wú)播散，手術(shù)切緣有無(wú)病變等等，需要三到七天，才能發(fā)出診斷報(bào)告。
術(shù)中活檢的缺點(diǎn)有： 1、快速冷凍技術(shù)呢具有很大的局限性，不是所有的活檢材料都適宜做快速冷凍檢查，僅適用于體表器官比如乳腺 甲狀腺或內(nèi)部器官手術(shù)探查，必須要弄清良惡性時(shí)才應(yīng)用，而對(duì)一些病變復(fù)雜的疾病和需要辨認(rèn)細(xì)胞細(xì)微結(jié)構(gòu)的腫瘤，比如淋巴瘤等均不適用； 2、受取材等限制常有假陰性，由于制片染色時(shí)間短，切片后組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不如普通石蠟切片清晰，又要在幾分鐘之內(nèi)完成觀察，分析并作出診斷，沒(méi)有更多的時(shí)間思考，更沒(méi)有查找文獻(xiàn)的時(shí)間，故診斷難度大，常需要有非常經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生。