內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師/二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師。 能熟練處理內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病，尤其是糖尿病、甲狀腺疾病方面的藥物治療，對(duì)不同人群營(yíng)養(yǎng)配餐有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。
根據(jù)不同的情況，對(duì)海產(chǎn)品進(jìn)食的要求不一樣。 甲減患者是由甲狀腺激素合成或者是分泌不足引起的全身低代謝綜合癥，而碘是甲狀腺激素合成當(dāng)中所必須的重要原料，海產(chǎn)品中含有豐富的碘，當(dāng)患者患有甲減時(shí)，海產(chǎn)品的攝入還是需要的。如果甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后導(dǎo)致的甲減，我們可以建議患者多吃海產(chǎn)品，多補(bǔ)充合成甲狀腺素所必需的原料；橋本氏甲狀腺炎引起的甲減原則上是不需要禁忌海產(chǎn)品，但是不建議過多的攝入；如果患者進(jìn)行同位素治療導(dǎo)致甲減，臨床上要根據(jù)體內(nèi)促甲狀腺激素受體的水平來判斷，如果受體是陽(yáng)性，建議嚴(yán)格的忌碘，如果受體是陰性，那么可以建議少量的進(jìn)食海產(chǎn)品。
甲狀腺功能減退患者服用左甲狀腺素替代治療應(yīng)該從小劑量開始，建議晨起空腹口服。 但是臨床上發(fā)現(xiàn)最佳的服藥時(shí)間應(yīng)該為晚上臨睡前，也就是說與進(jìn)餐的時(shí)間間隔越長(zhǎng)越好，并且在患者使用過程當(dāng)中要叮囑患者，避免與鈣劑、鐵補(bǔ)充劑、高纖維素的食物、抗栓藥物、抗抑郁藥物同時(shí)服用，臨床中，還要建議患者定期復(fù)查甲功。
優(yōu)甲樂和雷替斯劑量要根據(jù)患者的癥狀來調(diào)整。 臨床上優(yōu)甲樂和雷替斯的化學(xué)名稱都是左甲狀腺素，都屬于人工合成的激素，一般藥物的劑量的調(diào)整需要根據(jù)患者臨床癥狀、體征以及甲狀腺功能來判斷，從小劑量開始逐漸增加，當(dāng)治療見效至癥狀改善時(shí)，以及脈率及基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)到正常時(shí)，將劑量減少到適當(dāng)?shù)木S持量，臨床上當(dāng)患者建立起個(gè)體化的維持治療劑量以后，一般不頻繁的調(diào)整劑量。
新生兒一般在出生后兩到六天，測(cè)定孩子的足跟血來判斷是否有先天性甲減。 如果血液中促甲狀腺素水平在20-25毫單位/升，為可疑先天性甲減，臨床需要進(jìn)一步測(cè)量血液中促甲狀腺素水平和游離甲狀腺素。當(dāng)懷疑為下丘腦垂體甲減時(shí)，應(yīng)以測(cè)定甲狀腺素為主要的依據(jù)，同時(shí)由于碘缺乏是新生兒甲減的重要原因，故應(yīng)同時(shí)測(cè)定孩子尿液當(dāng)中碘的含量，新生兒甲減一般要盡早治療、足量治療、不要小劑量起始，在兩周之內(nèi)盡量把甲功恢復(fù)到正常水平，可以減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響。