消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員， 2011年曾在中國醫(yī)學(xué)科院腫瘤醫(yī)院腔鏡科進(jìn)修，中國人民解放軍總院301醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心參觀學(xué)習(xí)一月，參加過食管、胃早癌診治培訓(xùn)班。
超聲內(nèi)鏡其實(shí)簡單的來說是一項(xiàng)將超聲和消化內(nèi)鏡相結(jié)合的檢查技術(shù)，有兩種規(guī)格。一種就是在內(nèi)鏡的頭端，安裝了超聲的探頭；就是從胃鏡的活檢孔，伸入超聲的小探頭掃查消化道及消化道壁的病變，以前都是以單純的診斷為主，比如說了消化道黏膜下腫瘤的判別，消化道腫瘤的分歧，胰腺病灶的鑒別，近幾年隨著介入超聲，細(xì)針穿刺活檢技術(shù)的推廣，超聲內(nèi)鏡以治療為主，比如說福建省經(jīng)濟(jì)組織，囊腫膿腫的引流，胰腺腫瘤的穿刺活檢，藥物的注射及粒子植入等，最近的這個(gè)保單趨勢和胃空腸造瘺技術(shù)的，不斷成熟和推廣，特別是了近幾年與ERCP和NOSE等技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，使消化內(nèi)鏡醫(yī)生診治疾病范疇不斷擴(kuò)展，臨床應(yīng)用更加廣泛。
氣管鏡檢查的優(yōu)勢很多，從診斷和治療兩方面來說： 1、支氣管鏡檢查，首先的優(yōu)勢就是直觀 清晰，能清楚地看到病變還可以通過氣管鏡的器械通道送入活檢鉗，取得小米粒大小的組織送病理切片化驗(yàn)或者其它特殊染色對粘膜病變的性質(zhì)，進(jìn)行組織學(xué)定性也可以刷檢或者是灌洗找脫落的細(xì)胞，如炎癥的程度，癌的分化程度等進(jìn)一步分級，有利于了解病變的輕重，指導(dǎo)制訂正確的治療方案和判斷治療的效果； 2、治療方面的優(yōu)勢就是可以取異物，抽取氣管內(nèi)分泌物和血塊； 3、切除支氣管內(nèi)的腫瘤或者肉芽組織及氣管狹窄病變患者，可施行擴(kuò)張術(shù)或者是放置氣管支架，氣管鏡既可以診斷也可以行內(nèi)鏡下治療，內(nèi)鏡在近幾年發(fā)展迅速，內(nèi)鏡微創(chuàng)診療是未來的方向。
氣管鏡的禁忌癥有：第一方面是絕對性禁忌癥，第二方面是相對禁忌癥。 絕對禁忌癥，比如神智混亂而無法控制的病患者，就是說特別不配合的； 有出血傾向者或者是這幾天有大量的咳血的肯定是盡量不要做； 低血氧癥者，還沒有檢查氧飽和度在80%左右，所以說也是盡量不要做； 急性呼吸、急性酸中毒的患者，嚴(yán)重心律不整的或者高血壓控制不佳的，未曾治療之開放性肺結(jié)核的都是絕對禁忌癥； 相對禁忌是各種疾病，末期的患者，如果心肺功能不良者，通過評估還能耐受氣管鏡的； 肺動脈高血壓的患者比較輕的； 還有哮喘發(fā)作不頻繁的或者是在穩(wěn)定期的，大量咳血者用了止血以后量減少的都屬于相對禁忌癥。
診斷上的適應(yīng)癥說： 1、不明原因的慢性的咳嗽，支氣管由于對診斷，支氣管的結(jié)核，異物吸入和氣道良惡性腫瘤，具有重要價(jià)值； 2、不明原因的咯血和痰中帶血，尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或者是痰中帶血，支氣管鏡檢查有助于明確出血的部位和出血的原因； 3、局限性哮喘者，支氣管鏡有助于檢查，氣道阻塞的原因部位和性質(zhì)； 4、不明原因的聲音嘶啞可能是因喉返神經(jīng)受累，引起的聲帶麻痹，還是氣道內(nèi)有新生物等所引起的，所以需要做氣管鏡； 5、痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或者可疑的癌細(xì)胞，需要做氣管鏡，胸部X線胸片或者CT檢查，提示肺不張，肺部結(jié)節(jié)或者塊影，阻塞性肺炎，炎癥不吸收，肺部彌漫性病變，肺門或者縱隔淋巴結(jié)腫大，支氣管狹窄等原因未明的胸腔積液等異常改變者需要做氣管鏡。
氣管鏡的日常需要注意： 1、飲食方面，就是剛才說到不要吃辛辣刺激性的食物； 2、發(fā)燒的還有體溫高的、肺部感染的，盡量不要做氣管鏡，還有就是氣管鏡盡量不要和核醫(yī)學(xué)檢查安排在同一天，比如增強(qiáng)CT 骨掃描；有肺功能或者心電圖檢查的患者，也不要安排在同一天進(jìn)行檢查，檢查以后2小時(shí)方可以進(jìn)食； 3、氣管鏡檢查之后如有少量的咯血不必緊張，然后讓病人禁食再禁食2小時(shí)，如果咳血減輕咱們就可以讓病人流食或者半流食，由于局部活檢導(dǎo)致少量的咯血，若出現(xiàn)大量咯血不止，請及時(shí)就近就醫(yī)或者是及時(shí)去急診科。