消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員， 2011年曾在中國(guó)醫(yī)學(xué)科院腫瘤醫(yī)院腔鏡科進(jìn)修，中國(guó)人民解放軍總院301醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心參觀學(xué)習(xí)一月，參加過食管、胃早癌診治培訓(xùn)班。
胃鏡的禁忌癥，有相對(duì)禁忌癥和絕對(duì)禁忌癥： 1、絕對(duì)禁忌癥，第一點(diǎn)就是嚴(yán)重心臟病，如果嚴(yán)重的心律失常，心肌梗死活動(dòng)期，重度心力衰竭者這些絕對(duì)不能做；第二點(diǎn)嚴(yán)重的肺部疾患，哮喘 呼吸衰竭不能平臥者；第三點(diǎn)嚴(yán)重高血壓，精神病和意識(shí)明顯障礙，不能合作的也盡量不要做；第四食管 胃 十二指腸急性穿孔的，是禁忌癥等；第五急性重癥咽部疾患，胃鏡不能插入者也不適合做胃鏡；第六點(diǎn)腐蝕性食管損傷的急性期也是絕對(duì)禁忌癥。 2、相對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥就包括急性 慢性疾病的發(fā)作期，急性發(fā)作期經(jīng)治療可以恢復(fù)者如急性扁桃體炎，咽炎 急性哮喘發(fā)作期等。
胃鏡的適應(yīng)癥很廣，有下面幾個(gè)方面： 1、上消化道癥狀，包括上腹不適 脹 痛，胃灼熱及反酸，吞咽不適 哽噎，噯氣 呃逆，以及不明原因的食欲不振，體重下降 貧血等等； 2、CT或者上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或者癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不相符，CT或者彩超提示消化道壁有病變的需要做內(nèi)鏡檢查； 3、原因不明的急慢性上消化道出血，前者可行急診胃鏡檢查以確定病因并進(jìn)行止血治療； 4、須隨訪的病變比如病人有潰瘍，有萎縮性胃炎，癌前病變或者是術(shù)后的病患者是否有復(fù)發(fā)或者是吻合口有沒有狹窄等情況； 5、高危人群，食管癌 胃癌高發(fā)區(qū)的普查； 6、適于胃鏡下治療的，如果胃內(nèi)有異物，胃里有息肉，食管 賁門狹窄等治療后復(fù)查或需要療效評(píng)價(jià)的患者，都需要做胃鏡檢查。
飲食方面需要注意： 1、胃鏡之前需要患者空腹6小時(shí)以上，無痛胃鏡術(shù)前禁食要求8到12小時(shí)，禁飲4到6小時(shí)。 2、胃鏡檢查后應(yīng)該禁食 禁飲兩小時(shí)，兩小時(shí)后可進(jìn)半流食如稀飯 面條等，次日即可恢復(fù)正常飲食； 3、胃鏡下鉗取了病變組織或者做胃鏡下黏膜注射等的患者術(shù)后應(yīng)禁食 禁水4個(gè)小時(shí)，因?yàn)橛袆?chuàng)面，4小時(shí)以后可飲少量溫開水，當(dāng)日晚餐及次日三餐須進(jìn)食半流食，忌生 硬 燙 甜食物以利于創(chuàng)面的愈合； 4、胃鏡檢查后，要給胃修正緩沖的時(shí)間，建議要注意生活和飲食習(xí)慣，飲食要有規(guī)律清淡易消化，平時(shí)少吃脂肪 高糖，辛辣 油煎，生冷硬的刺激性食品及咖啡等刺激性的飲料，多吃碳水化合物，蛋白質(zhì)和維生素。
胃鏡檢查以后后遺癥很少，但是要注意以下幾個(gè)方面： 1、檢查以后患者應(yīng)少說話，適當(dāng)?shù)男菹?，因?yàn)樽龅倪^程中病人惡心 噯氣挺難受的，所以說需要適當(dāng)?shù)撵o下來； 2、檢查以后可能出現(xiàn)咽部不適 疼痛還有聲嘶等情況，一般休息后可逐漸緩解，2 3天以后應(yīng)該基本癥狀就消失了； 3、普通胃鏡術(shù)后部分人有咽部不適，吞咽疼痛等癥狀，無痛胃鏡部分人有頭暈或者惡心等不適，這是暫時(shí)的也是正常的現(xiàn)象； 4、一般檢查后2小時(shí)，即可飲水，行胃部活檢后，術(shù)后4小時(shí)可進(jìn)半流食，如像粥 餛飩 湯面這些等等； 5、胃部活檢后出現(xiàn)胃部不適或者輕微疼痛，一般可自行緩解，若出現(xiàn)大量的嘔血的情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生或者去急診科。
普通胃鏡和無痛胃鏡兩方面說起。 普通胃鏡是用二甲硅油，得佑也是鏈霉蛋白酶顆粒、達(dá)克羅寧這三種藥用的比較多。二甲硅油以前做胃鏡的時(shí)候很少用藥，因?yàn)樵蹅儗?duì)早癌認(rèn)識(shí)的提高，檢查前需要把食管或者胃里面的粘液去掉，口服去泡劑醫(yī)學(xué)上叫二甲硅油去泡劑，把胃壁或者食管壁有張力作用的泡沫，用于附著在食管上的泡沫破裂消失，然后視野更加清楚更有利于發(fā)現(xiàn)早癌。 得佑的作用是溶解去除胃內(nèi)的粘液，然后很好的能顯露早癌的病變，一般在檢查15分鐘前用。 達(dá)克羅寧膠漿是指含服的局部麻醉藥，如果是做無痛胃鏡要增加2種藥，一種是得普利麻，另一種是瑞芬太尼鎮(zhèn)痛藥。