普通外科 | 副主任醫(yī)師
研究生學(xué)歷，醫(yī)學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外二病區(qū)副主任醫(yī)師，1997年大學(xué)本科畢業(yè)， 2005年山西醫(yī)科大學(xué)普通外科學(xué)碩士研究生畢業(yè)，2009年取得普通外科副主任醫(yī)師資格。畢業(yè)后一直從事普外科工作20年。
肝門部膽管癌的手術(shù)并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)： 1、手術(shù)以后出血、腹腔出血，這是最常見的并發(fā)癥； 2、手術(shù)以后出現(xiàn)膽瘺，這也是很常見的并發(fā)癥，膽腸吻合的一個彌漫性的小的膽漏，或者膽腸吻合口的膽瘺； 3、腹腔感染，做完手術(shù)以后病人腹腔感染，包括切口感染等，這些均是肝門部膽管癌手術(shù)的一些并發(fā)癥。 當(dāng)然并發(fā)癥有大有小，比如腹腔出血，立馬需要進(jìn)行再次手術(shù)，止血；如果膽瘺，大部分病人可以經(jīng)過保守治療能夠治愈；如果腹腔感染或者別的，還有的病人做完手術(shù)容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的出血，這些都是可能與手術(shù)以及高的膽紅素應(yīng)激刺激有關(guān)，這些均是肝門部膽管癌手術(shù)的并發(fā)癥。
肝門部膽管癌的治療方法根據(jù)分型不同治療方法有所不同： 如果是一型、二型的，一般可以做根治性切除，將肝門部膽管癌切除，然后做左右肝管成型，或者左右肝管匯合部的膽管與腸道做吻合，然后再做肝十二指腸韌帶，第8組、13組的淋巴結(jié)清掃。 如果病是三型或者四型，那么可能就要做右半肝、左半肝或者右三葉、左三葉加尾狀葉的切除，再加對側(cè)膽管跟腸道的吻合。 所以肝門部膽管癌的治療方式因肝門部膽管癌的病情的進(jìn)展以及它的病理臨床分型來定，還有的病人來了以后可能失去手術(shù)機(jī)會，只能給他做一些姑息性治療，比如姑息性手術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流等。
肝門部膽管癌的診斷要點(diǎn)有以下幾點(diǎn)： 1、黃疸，首先病人有黃疸； 2、病人的肝內(nèi)膽管是擴(kuò)張的； 3、病人的肝外膽管是正常的； 4、膽囊是空虛的，也就是膽囊不大； 5、更主要的一點(diǎn)就是肝門部有腫塊。 如果符合以上這幾項(xiàng)，就要高度考慮肝門部膽管癌，當(dāng)然同時結(jié)合病人有腹痛、消瘦、食欲下降、厭油膩食、消化不良以及上腹部燜脹不適等這些非特異性癥狀，結(jié)合病人的一些別的輔助檢查，肝門部膽管癌的診斷還是比較明確的。
肝門部膽管癌的臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)： 1、黃疸，最常見的就是病人來了以后全身皮膚鞏膜黃染，小便濃茶色，大便陶土色或者白色； 2、腹痛，因?yàn)楦伍T膽管癌病人有腹痛，一般為右上腹或右中上腹疼痛； 3、消瘦； 4、食欲不好，惡心、嘔吐。
肝門部膽管癌的臨床分型按Bismuth分型一般分為4型： 1型就是沒有侵犯肝總管的分叉處，叫肝總管受侵； 2型就是左右肝管的匯合部； 3型的又分為3a和3b，如果侵犯了右肝管的，叫3a型，如果侵犯了左肝管，叫3b型，如果左右肝管同時侵犯，叫4型。 肝門部膽管癌的分型對于臨床指導(dǎo)意義非常大。如果是1型膽管癌，可以做局部切除，效果也是非?？梢缘模梢赃_(dá)到根治性切除。如果到了匯合部2型，手術(shù)以后的效果也還可以。如果到了3型，3a或3b，手術(shù)方式可能就要發(fā)生變化，要做半肝的切除。如果到4型，可能病人手術(shù)根治切除的機(jī)會都沒有，可能只做到姑息性切除。