胸外科 | 副主任醫(yī)師
1996年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2002年取得碩士學(xué)位。2007年赴美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心作訪問學(xué)者，2008年取得副主任醫(yī)師資格，現(xiàn)已經(jīng)開展腔鏡肺癌食管癌等多項(xiàng)復(fù)雜手術(shù)。
食管癌術(shù)后家屬需要注意的： 1、術(shù)后患者會進(jìn)行鼻腸管和胃腸減壓，家屬在鼻部引出需要去妥善的固定、保護(hù)，避免病人在煩躁的時候進(jìn)行拔出； 2、胸腔引流、腹腔引流需要胸腔閉式引流，不要去倒置，保持直立的位置； 3、建立液體的滴速要保持在大約60到65滴每分鐘； 4、保持尿管的通暢； 5、病人蘇醒以后讓病人要保持半臥位，術(shù)后不要讓病人去平臥，平臥的時候是不利于引流、呼吸功能。
隨著技術(shù)的進(jìn)步，包括內(nèi)鏡、腔鏡的開展，現(xiàn)在食管癌的治療已經(jīng)完全不同于上個世紀(jì)； 1、早期食管癌，只是原位癌或者只是侵犯了粘膜固有層，沒有到粘膜下層的時候，可以采用內(nèi)鏡ESD的技術(shù)，就可以達(dá)到微創(chuàng)的切除，達(dá)到更好的治療效果； 2、病變侵犯的比較深，侵犯黏膜下層甚至肌層、外膜層的時候，會采用手術(shù)的方式，現(xiàn)都采用全腔鏡，胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，這種手術(shù)對胸科基本上沒有大的創(chuàng)傷，只是打幾個孔就可以完成，同時膈肌也不需要進(jìn)行切開，更好的保證了肺功能。腹部的切口也是通過腹腔鏡進(jìn)行游離，然后創(chuàng)傷也非常的小，做頸部的吻合，相對來說術(shù)后的并發(fā)癥也相對較較少，基本上在達(dá)到治療的效果的同時，淋巴結(jié)的切除也較前也有更廣泛的切除，清掃更徹底。
食管手術(shù)以后一般會進(jìn)行胃代食管，會采取空腸代食管，甚至還有結(jié)腸代食管的消化道的重建方式，飲食應(yīng)該注意： 1、進(jìn)行細(xì)嚼慢咽，少食多餐將食物更多的通過在體外甚至在口腔就進(jìn)行了充分的研磨，減少消化道的負(fù)擔(dān)，； 2、進(jìn)食的時候因?yàn)槿梭w失去了食管的蠕動功能，包括幽門的、賁門的關(guān)閉功能，還胃泡的這種儲氣的功能，這樣食物在下行的過程中沒有動力的影響，沒有動力的幫助，這個時候就需要通過比如依靠重力，可以吃了飯以后都可以進(jìn)行稍事活動，包括將床墊高，保持一個角度讓重力能夠食物往下行； 3、吞咽的時候，盡量用空氣咽下，這是因?yàn)闆]有胃泡的原因，所以需要少量的進(jìn)食喝水以后空氣翻上來打飽嗝，然后再進(jìn)食，就會沒有那種哽咽感。
食管癌的手術(shù)的切口也是變化非常大的，因?yàn)槭彻苁紫任挥谌梭w的正中靠后的位置，就注定了食管可以選擇左側(cè)或者右側(cè)，當(dāng)然了現(xiàn)在比較統(tǒng)一的認(rèn)識就是經(jīng)右側(cè)錄入的食管，因?yàn)橛覀?cè)錄入沒有主動脈弓的遮擋，同時能夠進(jìn)行更好的縱隔的顯露，進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃； 右胸進(jìn)的有開放式的，比如經(jīng)第五肋間后外側(cè)借口，包括現(xiàn)在微創(chuàng)的就是一般三到四個孔甚至還有單孔的這種做法，然后進(jìn)行食管的解剖 游離，包括淋巴結(jié)的清掃； 左胸可能就是經(jīng)腹部，通過膈肌對胃進(jìn)行游離而微創(chuàng)會經(jīng)過就說是腹部，一般來說腹部觀察孔以外還需要助手和助手各兩個孔，是五個孔進(jìn)行操作，經(jīng)消化道的重建還可能劍突下來取大的孔進(jìn)行協(xié)助操作，頸部也會有切口，所以這個需要依據(jù)具體的不同的手術(shù)方式來選擇。
1、傳統(tǒng)的開放手術(shù)，一般的手術(shù)時間會控制在三個小時左右；傳統(tǒng)手術(shù)胸部手術(shù)可能需要大約一個小時或一個半小時的時間進(jìn)行胸腔的游離；進(jìn)行翻身、變換體位，再重新的消毒建立人工氣腹，腹部的游離大概會四十分鐘到一個小時左右；進(jìn)行消化道的重建，頸部切口進(jìn)行吻合，放置胃管、營養(yǎng)管，包括引流，手術(shù)的時間可能會控制在三個半到四個小時；前后麻醉的時間，麻醉誘導(dǎo)的準(zhǔn)備的時間，麻醉后蘇醒的時間。 2、微創(chuàng)手術(shù)也受因素的制約，比如說是當(dāng)有胸腔廣泛粘連的時候，也許游離粘連都需要將近兩個小時的時間，會受到一些制約。逐漸學(xué)習(xí)的過程已經(jīng)有大幅度的提升，基本上手術(shù)時間可以控制在三個半小時左右。