內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院。陜西省保健協(xié)會糖尿病分會委員,陜西省風(fēng)濕病學(xué)會青年委員,西安市內(nèi)分泌糖尿病分會委員。
判斷垂體瘤術(shù)后是否出現(xiàn)腦積液鼻漏的方法如下: 1、大多數(shù)情況下,腦積液鼻漏用肉眼就可以看出來,因為腦積液它是無色透明的,像清水一樣,如果是鼻腔的分泌物,那它通常會是比較黏稠的,甚至有的是有顏色的這種。 2、如果腦積液鼻漏和鼻腔分泌物不容易區(qū)別時,我們可以做糖蛋白的化驗來鑒別。 3、如果腦積液鼻漏的量不夠,或者糖蛋白的化驗不能夠典型支持的情況下,我們還可以做微量蛋白的檢測,把腦積液鼻漏的滲液做一個蛋白電泳,因為腦積液中的β2鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白是高的。
垂體瘤手術(shù)的風(fēng)險如下: 1、如果瘤體和頸內(nèi)動脈包繞得比較密切,那么就可能容易損傷到頸內(nèi)動脈,導(dǎo)致血管破裂、大出血、失血性休克,甚至危及到生命。 2、如果術(shù)中損傷或者牽拉視神經(jīng)、視交叉,有可能造成術(shù)后的永久性失明或視力損傷等等。 3、如果術(shù)中導(dǎo)致?lián)p傷了硬腦膜,硬腦膜破裂會造成腦積液漏、顱內(nèi)感染,從而危及到生命。 4、如果垂體瘤非常大,那么術(shù)中就可能牽拉到下丘腦等部位,會造成術(shù)后永久性的尿中癥,以及垂體瘤術(shù)后相應(yīng)的垂體前葉功能減退,導(dǎo)致相應(yīng)靶腺的功能減退等。
治療垂體瘤的藥物主要包括多巴胺受體激動劑、生長激素的類似物、生長激素受體的拮抗劑。詳細如下: 1、垂體的泌乳素瘤首選多巴胺受體激動劑,這類藥物主要包括溴隱亭、培高利特、卡麥角林等等,臨床上應(yīng)用比較多的是溴隱亭。 2、在治療生長激素瘤的過程當(dāng)中,可以使用生長激素的類似物、生長激素受體拮抗劑。生長激素的類似物主要包括長效和短效兩大類,短效目前我們應(yīng)用比較多的是奧曲肽;生長激素受體拮抗劑主要包括培維索孟等,這類藥物呢與生長激素受體的結(jié)合率比生長激素要高,半衰期又比較長等。
判斷垂體瘤良惡性的方法如下:大多垂體瘤都是屬于良性的,但是它卻成為顱內(nèi)最容易復(fù)發(fā)的腫瘤,如果垂體瘤病情進展得特別快,并且還向周圍有侵犯,向四周的侵犯會引起動眼神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹等等,甚至有一部分患者發(fā)現(xiàn)垂體瘤后很快進入出現(xiàn)到視力障礙、視野缺損這一步,那么出現(xiàn)這種情況的患者,我們需要高度懷疑垂體瘤惡性的可能,需要盡快地評估治療。
垂體瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的處理措施如下: 1、如果是垂體泌乳素瘤的復(fù)發(fā),建議遵醫(yī)囑口服溴隱亭的繼續(xù)治療,然后動態(tài)的觀察瘤體大小、變化。 2、如果是垂體的生長激素瘤,我們說肢端肥大癥,那么這種術(shù)后復(fù)發(fā)的概率是比較多見的,我們可以考慮口服一些生長激素類似藥物,或者采取輔助放療的形式,以進行殘余瘤體的治療。 3、如果腫瘤生長的比較大,對周圍有壓迫癥狀,那么可能就需要考慮再次手術(shù)。