內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
2000年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，獲臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，2005年獲得山西醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌碩士學(xué)位。2012年于中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)工作14年.
對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，熱量的計(jì)算是有個(gè)體差異的。 一般會(huì)計(jì)算一下他的理想體重，理想體重，計(jì)算的簡(jiǎn)易的公式是身高減去105。 對(duì)于一個(gè)成人靜息狀態(tài)下，每日每千克的體重需要的熱量是25-30千卡；對(duì)于輕的體力勞動(dòng)者，是30-35千卡；中體力勞動(dòng)者是35-40；重體力勞動(dòng)者是40以上的千卡；對(duì)于于一些孕婦，特別消瘦的人群，或者兒童來(lái)，會(huì)相對(duì)放寬一些，把他的熱量相對(duì)增加一些，以5%上下增減。 所以對(duì)于不同的人群，不同的體力勞動(dòng)，從事工作的勞動(dòng)量是不一樣的，需要的熱量也是不一樣的，不同的人群，需要的熱量肯定是不一樣的。
對(duì)于不同的人群，飲食指導(dǎo)方式也是不一樣的。 比如有的病人特別胖，運(yùn)動(dòng)非常少，對(duì)于這樣的病人和相對(duì)來(lái)說(shuō)特別消瘦，或者對(duì)于生長(zhǎng)期的兒童，孕婦，不同的人群我們的建議是不一樣的。 總體來(lái)說(shuō)，相對(duì)于這種偏胖的人群肯定是建議他把熱量往下控制一點(diǎn)，熱量低一點(diǎn)。對(duì)于消瘦的或者需要生長(zhǎng)期的兒童或者孕婦，可能會(huì)相對(duì)放寬一點(diǎn)。所以在不同的人群，不同的胖瘦程度，或者不同體力勞動(dòng)，一天中需要的熱量肯定是不一樣的。所以對(duì)不同的人群，他的總體熱量控制要求是不一樣的，同時(shí)對(duì)于食物中的糖類(lèi)、蛋白、脂肪，它的配比也是不一樣的，如果病人合并有不同的并發(fā)癥，比如有糖尿病腎病了，植物蛋白的攝入量是不宜過(guò)多的，所以也會(huì)制定一些。
臨床上糖尿病病人跟其它病的病人還不太一樣的，可能飲食、運(yùn)動(dòng)占的比重更大一些，如果單純的用降糖藥物，但是患者配合得不好，可能他的血糖，相對(duì)于有飲食控制、有運(yùn)動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)就要差一些。 所以往往會(huì)給患者一些飲食的指導(dǎo)，比如少量多餐，就是一天三頓飯，如果早、中、晚三餐吃的話，每餐吃的量，把它分配出來(lái)一部分，分配在兩餐中間，可能就早餐分一點(diǎn)，分配在10點(diǎn)來(lái)鐘來(lái)吃，這樣子可能每頓的攝入熱量沒(méi)有那么高，血糖餐后不會(huì)一下升得非常高，到了兩餐中間的時(shí)候，把早餐的那塊挪到兩餐中間吃了，這時(shí)候血糖又不會(huì)降得太低，因?yàn)橛兄虚g的這餐，把血糖能夠更平穩(wěn)的平衡一下。
臨床上好多糖尿病病人不是單純的糖尿病，還合并有心梗、腦梗、腎臟病變、高血壓等，各種各樣的并發(fā)癥和合并癥。 糖尿病容易引起腦梗，是因?yàn)樘悄虿”砻婵磥?lái)是血糖高，但其實(shí)它長(zhǎng)期對(duì)身體的損害包括微血管和大血管的損害。對(duì)大血管的損害主要表現(xiàn)在心腦血管方面，因?yàn)槟X血管容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)樘悄虿〔∪送呛喜⒂懈哐獕?、高脂血癥的，這種長(zhǎng)期的高血糖、高血壓、高脂血癥，它們的綜合影響就會(huì)對(duì)大血管造成病變。對(duì)于腦血管來(lái)說(shuō)，可以引起卒中、腦出血，各方面的影響。所以糖尿病病人常常合并有心腦血管的問(wèn)題。另外，當(dāng)我們看到一個(gè)糖尿病病人的時(shí)候，往往不是單純地告訴患者血糖控制了就行了了，同時(shí)還會(huì)把病人的血壓、血脂綜合控制，可能會(huì)給病人吃阿司匹林、他汀類(lèi)藥物，都是為了減少大血管事件的發(fā)生。
現(xiàn)在臨床上用的胰島素，基本上都是人胰島素制劑，相當(dāng)于以前的動(dòng)物胰島素來(lái)說(shuō)，人胰島素來(lái)過(guò)敏性相對(duì)要少多了，所以它對(duì)于動(dòng)物胰島素來(lái)說(shuō)，不容易引起過(guò)敏反應(yīng)。 相對(duì)于胰島素類(lèi)似物來(lái)說(shuō)，它還是有缺點(diǎn)的，比如胰島素類(lèi)似物，這種超短效的，可以打完立馬吃飯，或者忘打了，還可以補(bǔ)打，那對(duì)于人胰島素來(lái)說(shuō)，就不具備這個(gè)特點(diǎn)，所以這個(gè)胰島素也是在它的缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷地規(guī)避它的缺點(diǎn)，一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步的，所以現(xiàn)在用的人胰島素類(lèi)似物已經(jīng)算是第三代胰島素了，它是不僅是少了容易過(guò)敏的不良反應(yīng)，而且它使用可能更加方便一些。