內分泌科 | 副主任醫(yī)師
2000年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，獲臨床醫(yī)學學士學位，2005年獲得山西醫(yī)科大學內分泌碩士學位。2012年于中國人民解放軍總醫(yī)院內分泌科進修學習1年，內分泌專業(yè)工作14年.
糖尿病的血糖控制也是因人而異的，并不是每個人都要控制在空腹某一個點，餐后某一個點，因為每個人它的年齡特點也是不一樣的，所以他的血糖控制要求肯定是不一樣的。 對于比較年輕，也沒有任何的并發(fā)癥，沒有心腦血管的相對的并發(fā)癥，這種患者建議他把空腹血糖控制在7mmol/L以內，餐后血糖控制在10mmol/L以內。 如果患者已經合并有明顯的心臟的并發(fā)癥，有冠心病了，已經放支架了，已經搭橋了，可能就不會要求患者把血糖控制得太嚴，因為如果把血糖控制得太嚴的話，可能患者出現(xiàn)低血糖的風險也高了，如果這種低血糖的風險出現(xiàn)的話，可能會誘發(fā)患者相關的急性并發(fā)癥。 還有一些年齡比較大的患者或者腫瘤的患者，他的預期的壽命是不一樣的，所以對患者的要求也是不一樣的，對于這種，尤其年齡大的，要盡量避免發(fā)生低血糖，所以血糖控制的目標要相對松一些。
對于糖尿病患者來說，飲食控制、運動都是最基本的，我們會給每個患者都做宣教，告訴患者要保持適量的運動，那是不是每個患者都進行運動，都要進行一定強度的運動，而且運動的這種強度都是一樣的呢，那肯定是不一樣的。 那對于一些比較年輕的患者，尤其是體型偏胖的患者，如果沒有心腦血管的并發(fā)癥，尤其心臟的合并癥，我們肯定會建議他適當?shù)脑黾右幌逻\動，把他的體重控制一下，這樣對他的血糖的控制是更有利的。比如一個患者已經有明顯的心臟的病變了，有冠心病，甚至放支架了，搭橋了，那肯定是不建議患者做過劇烈的運動的。因為這個時候它可能會增加他心臟的不適，所以對于不同的患者，選擇的運動是不一樣的，比如不同的年齡層，他能承受的運動也是不一樣的，不同的并發(fā)癥，需要采用的運動也是不同的，所以對于不同的患者，他的運動是有個體差異的，采用不同的建議，不同的方法。
以下患者不能使用二甲雙胍： 1、有急性的情況出現(xiàn)了，比如酮癥酸中毒，那肯定是不能用的； 2、有一些嚴重的感染，嚴重的心衰，或者腎功能不全達到一定的程度了，用藥肯定是要相對的做調整的，所以患者一般選用二甲雙胍的話，我們會告訴患者，出現(xiàn)這種特殊情況了，那一定是要來調整一下用藥的，同時也會告訴患者，要定期監(jiān)測腎功能，看看肌酐清除率是多少，血肌酐水平是多少，隨著病程的進展，病人有腎功能不好了，肌酐清除率達到一定程度了，就會建議患者要慎用二甲雙胍，甚至停用。
胰島素制劑分為很多種，比如動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物?，F(xiàn)在基本上很少用動物胰島素了，因為人胰島素它比動物胰島素能更少地引起過敏 免疫原反應，人胰島素有很多類型，比如臨床上看到的有諾和的，諾和靈R N 或者優(yōu)泌的R N，短效的、長效的、中效的，比如甘精就是長效的，還有好多的胰島素類似物。 不同的患者應該選用什么樣的胰島素，肯定是有個體差異的。比如有些患者的血糖控制并不是很糟糕，只需要輔助一針長效胰島素，把他的空腹血糖控制得很好，稍微搭配一點口服藥就可以了，可能就選用一針胰島素，有些患者用一針胰島素聯(lián)合口服藥，血糖還是控制不住，醫(yī)生可能就會建議他一天打兩次，用預混胰島素。還有一些患者可能用兩針控制也不好，有可能會建議他用強化的四針，可能有一些一型糖尿病或者兒童，我可能會建議他試用一下胰島素泵來控制血糖，所以對于不同的人群，不同的胰島功能，選用的胰島素是不一樣的。
