內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
2000年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，獲臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，2005年獲得山西醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌碩士學(xué)位。2012年于中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，內(nèi)分泌專業(yè)工作14年.
糖尿病病人用藥可能是比較個(gè)體化的。 有一些患者單純用很簡(jiǎn)單的藥，有的患者可能是二聯(lián)、三聯(lián)，有些患者可能需要聯(lián)合胰島素，有的患者打一針胰島素，有的患者打兩針，有的患者打三針，還有的患者打四針，還有的患者用胰島素泵，所以不同的患者用的治療方式是不一樣的，但是不管是對(duì)于哪種患者用的什么藥，長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)血糖才知道藥物是多了還是少了，是需要增加劑量了還是減少劑量了，比如打胰島素的患者可能隨著病程的進(jìn)展，胰島素的量有可能不足了，或者胰島素是打得有點(diǎn)多，需要減量了，所以必須經(jīng)常的自我監(jiān)測(cè)血糖，才能知道藥的量是不是合適。同時(shí)還有一些口服藥的患者，發(fā)生比較急性的狀態(tài)的時(shí)候，比如發(fā)生感染，有酮癥酸中毒了，比如一些危急的情況下，是不可以用藥物的，要及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生更改為胰島素來(lái)降糖，所以在不同的患者，用藥注意事項(xiàng)是不一樣的，在出現(xiàn)特殊情況的時(shí)候，要及時(shí)就醫(yī)，看看用的藥是不是需要更改。
糖尿病不管是對(duì)于成人，還是兒童，糖尿病血糖控制不良發(fā)生高糖，滲透性利尿，都有可能引起脫水，但是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)一型糖尿病的發(fā)生比例還是更高一點(diǎn)，更容易發(fā)生血糖控制不良的高血糖、酮癥酸中毒的情況。對(duì)于一個(gè)兒童，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的情況下，就會(huì)有脫水的表現(xiàn)。 脫水，首先肯定要補(bǔ)液了，同時(shí)酮癥酸中毒，肯定要給予小劑量的胰島素降糖，慢慢地把他血糖降下來(lái)，同時(shí)給予足量的補(bǔ)液，然后補(bǔ)充熱量，糾正這種脫水的狀態(tài)，所以糖尿病的患者，尤其是對(duì)一型的，血糖控制是比較難的。所以經(jīng)常規(guī)律的監(jiān)測(cè)血糖，避免出現(xiàn)這種嚴(yán)重的事件，比如糖尿病酮癥酸中毒，是非常必要的，有不舒服的時(shí)候，能夠經(jīng)口進(jìn)食的情況下，注意補(bǔ)充喝水也是很重要的，避免它進(jìn)一步發(fā)展。
妊娠糖尿病對(duì)母體和孩子會(huì)有以下影響：比如對(duì)于胎兒，可能容易造成畸形，造成流產(chǎn)，甚至造成死胎，或者造成各種各樣的畸形病變。對(duì)于媽媽高血糖可能會(huì)增加分娩的危險(xiǎn)，或者這種長(zhǎng)期的高血糖或者嚴(yán)重的低血糖，或者在分娩以后，血糖控制得不良，都對(duì)母親是有一定的危害的。所以在妊娠期的時(shí)候，對(duì)于有糖尿病的患者可能需要很好的指導(dǎo)患者血糖的控制。那對(duì)于以前沒(méi)有糖尿病的患者，在妊娠24-28周的時(shí)候，建議患者做一個(gè)血糖的篩查，看看是不是有妊娠糖尿病。
黃斑水腫是指眼底視網(wǎng)膜對(duì)光線最敏感部位，黃斑區(qū)發(fā)生了炎癥，液體滲出形成的水腫，糖尿病的患者長(zhǎng)期的高血糖，是會(huì)對(duì)微血管造成損害的。早期的時(shí)候，可能會(huì)有一定的滲出，到嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)有出血什么的，所以它對(duì)于眼底微血管造成損害以后，就會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜的黃斑部位的微血管造成損害，就會(huì)有炎性液體滲出，造成黃斑部位的水腫，這會(huì)對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重的影響。很多患者剛開(kāi)始并不知道自己是糖尿病，就是突然發(fā)現(xiàn)視力下降了，去眼科就診的時(shí)候，醫(yī)生告訴他說(shuō)有明顯的視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫，才去側(cè)血糖看是不是糖尿病，所以他的眼睛已經(jīng)長(zhǎng)期的受到這種高血糖的慢性的損傷了。
現(xiàn)在糖尿病的診斷采用的是世界衛(wèi)生組織1999年的標(biāo)準(zhǔn)，如果有糖尿病的任何癥狀，有消瘦、口渴、多尿、乏力，任何的糖尿病的癥狀，如果空腹血糖≥7.0mmol/L，或者糖負(fù)荷以后兩小時(shí)的血糖≥11.1mmol/L，或者任意的隨機(jī)狀態(tài)下的血糖≥11.1mmol/L，這個(gè)血糖指的是靜脈血漿葡萄糖，都可以診斷糖尿病。 如果沒(méi)有相關(guān)的癥狀，就需要其他的任何一天，再?gòu)?fù)測(cè)一下，如果達(dá)到了這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷糖尿病。 還有一部分患者的血糖沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但也不正常，比如餐后血糖沒(méi)有到11.1mmol/L，但是超過(guò)7.8mmol/L了，在7.8mmol/L和11.1mmol/L之間，也是不正常的，叫AGT的人群。 還有一部分是單純的空腹血糖異常，比如空腹血糖超過(guò)6.1mmol/L了，也是叫IFG，叫空腹血糖受損，這部分人群，雖然沒(méi)到糖尿病，也是不正常的人群，排除了這兩部分人群，相對(duì)的人群才是一個(gè)正常的人群。