內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
2000年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，獲臨床醫(yī)學學士學位，2005年獲得山西醫(yī)科大學內(nèi)分泌碩士學位。2012年于中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科進修學習1年，內(nèi)分泌專業(yè)工作14年.
二型糖尿病的特點如下： 1、二型糖尿病的起病比較緩慢，這個緩慢是相對一型糖尿病來說的，很多一型糖尿病發(fā)病的時候就是酮癥酸中毒，比如惡心、嘔吐，甚至昏迷，而對二型糖尿病患者來說往往是偶爾測血糖發(fā)現(xiàn)血糖高了，沒有什么臨床表現(xiàn)，甚至很多人都到十幾年了，才發(fā)現(xiàn)眼睛看不見了，一查有糖尿病，就是它的臨床表現(xiàn)是非常輕的。 2、即便進展比較慢，一般對于初發(fā)的二型糖尿病患者來說，用一些口服藥，甚至通過飲食、運動控制都可以把血糖控制得很好，在這種指標上，比如化驗的時候，它胰島功能還是相對比較好的，剛開始的時候，這是相對一型糖尿病來說，一型糖尿病的患者在來的時候一檢查，體內(nèi)的胰島素、C肽水平就非常低，基本上測不到，二型糖尿病，體內(nèi)的胰島素、C肽的檢測，它是隨著病程的進展，是慢慢下降的，不會一下就那么重。
黎明現(xiàn)象就是說糖尿病患者在夜間沒有發(fā)生過低血糖，然后早晨的血糖卻特別高，這是因為我們體內(nèi)，就是沒有吃東西，在黎明的時候還會分泌一些升糖的激素，這些體內(nèi)自然產(chǎn)生的升糖激素，當你體內(nèi)的胰島素不足以抵抗升糖激素的升糖效應的時候，雖然夜間里沒有發(fā)生低血糖，也沒有吃東西，但是早上就會發(fā)生高血糖，這叫黎明現(xiàn)象。 跟它相對應的叫蘇木杰現(xiàn)象，它是有些患者夜間發(fā)生低血糖了，低血糖以后反跳刺激體內(nèi)的一些升糖激素，然后引起清晨的空腹血糖增高。所以在臨床上，都會給患者測定夜間的血糖，看看患者夜間是不是存在低血糖的情況，如果患者夜間沒有低血糖，血糖是正常的，但是早晨起來血糖是高的，這就叫黎明現(xiàn)象，這時候可能會增加一些基礎胰島素控制患者的黎明現(xiàn)象，但是如果夜間已經(jīng)發(fā)生低血糖了，說明給的藥量多了，這個時候是要撤掉藥的，如果打了胰島素，是要減少胰島素的，所以黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象是完全相反的，它對臨床的治療還是很有意義的。
測量血壓是很多人都可以做的事情，血壓計現(xiàn)在非常普及了，包括手動的、電子的，很多患者在家里都可以測血壓。我現(xiàn)在說一下醫(yī)生比較常用的這種手動的測量血壓的，一般患者來到診室以后，醫(yī)生就會建議你坐在他的旁邊，然后伸出你的右手，然后把血壓的袖帶放在你的肘上，大約2-3cm的地方，這時候，他會摸一摸你的脈搏，然后把聽診器放在能摸到脈搏的肱動脈這個地方，然后就快速地把氣囊給打上去，當聽到聲音的時候再往上打大約30mmHg，這時候就開始慢慢放氣，然后聽到滴一聲聲響的時候，就是收縮壓，然后繼續(xù)往下放氣，當這個聲音消失或者改變的時候，聽到的就是舒張壓。 在測血壓之前肯定是經(jīng)過休息的，一般會讓患者休息幾分鐘，如果是進行了劇烈運動的患者，一般最少要休息半小時，這是在門診。當然在病房平躺著的時候，也是可以測血壓的，不管是坐著還是躺著，保持袖帶的位置跟心臟的位置在同樣的水平就可以了。
繼發(fā)性高血壓相對于原發(fā)性高血壓的患者來說，他的血壓相對要偏高一點，而且口服藥物是比較難控制的。 多數(shù)繼發(fā)性高血壓患者，尤其是醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤這類患者的血壓還是相對比較高的，很多患者的血壓都是一個中到重度的升高，控制起來非常的困難，有些患者用了好多的降壓藥，比如好幾聯(lián)的藥物聯(lián)合起來。對于有些患者，比如皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥，這類患者的血壓有時候還是可以控制下來的，只是能控制在一定的范圍。 總體來說，相對于原發(fā)性高血壓的患者來說，他的血壓還是相對要難控制一點，所以對于繼發(fā)性高血壓的患者，還是要盡早地找到他的原發(fā)病，把原發(fā)病控制了，這種中重度的血壓就相對的容易往下控制一點，所以對于繼發(fā)性高血壓的患者來說，找到原發(fā)病，是把他血壓控制下來的一個最重要的因素。
繼發(fā)性高血壓患者是否可以運動一般還是要區(qū)別對待的，因為它們的原因是不一樣的。 嗜鉻細胞瘤的患者一般血壓在高的時候，會飆得特別高，如果他血壓飆得很高，還讓他去劇烈的運動，這個時候一運動可能會刺激患者的血壓升得更高，交感興奮，可能會產(chǎn)生一些不利的后果。 醛固酮增多癥的患者如果用藥了，血壓也并沒有得到很好的控制，這個時候 還去劇的運動，企圖通過控制體重這種生活方式來把血壓控制下來，可能會達不到這樣的效果，反倒在沒有把血壓控制好，沒有把原發(fā)病解決好的時候，去盲目地做這種大量的運動的話，可能會讓當時的血壓飆得很高，這時候可能會產(chǎn)生一些非常不良的后果，所以對于這種繼發(fā)性高血壓患者，在血壓沒有得到很好控制的情況下，不建議患者去盲目地運動，避免產(chǎn)生這種不好的后果。