普通外科 | 副主任醫(yī)師
2008年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)七年制本碩連讀專業(yè)，獲得碩士學(xué)位。2008年到中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）工作2年。從事普通外科專業(yè)5年。
門脈高壓癥手術(shù)的時(shí)間跟具體患者的具體情況，手術(shù)的方式，手術(shù)者的水平有密切相關(guān)，比如說手術(shù)做肝移植的手術(shù)，那么手術(shù)時(shí)間是最長的，大概需要8-12個(gè)小時(shí)甚至更長，但如果做斷流手術(shù)或者分流手術(shù)，手術(shù)時(shí)間就較肝移植來說是比較短的，比如說有些頂尖的專家做分流專家，只需要30分鐘到一個(gè)小時(shí)，所以說手術(shù)的具體時(shí)間，不能一概而論，大部分手術(shù)的時(shí)間在兩到三小時(shí)是比較常見的，一個(gè)技術(shù)高超的術(shù)者是能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦的。
門脈高壓患者的病因都是肝硬化，所以患者大部分都有營養(yǎng)不良，肝臟合成功能的降低，會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，而低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致血漿中的，膠體滲透壓降低引起水鈉潴留引起水腫，主要是低垂部位的水腫，因?yàn)橄轮亲畹痛沟牟课?，所以是最常見的水腫的部位 門靜脈回流受阻，下肢靜脈回流的壓力也增大，也靜脈回流受阻會(huì)導(dǎo)致下肢腫脹，靜脈曲張； 門脈高壓癥患者常常有肝腎綜合征，而引起腎功能的不全，腎性的水腫也會(huì)導(dǎo)致患者下肢水腫。門脈高壓患者晚期經(jīng)常有腹腔積液，腹腔內(nèi)積液也會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)的壓力增高，導(dǎo)致下腔靜脈的壓力也增高，引起下肢水腫。
門靜脈是由腸系膜上靜脈和脾靜脈會(huì)合以后而形成的，門靜脈入肝以后又分成入肝小支與肝動(dòng)脈會(huì)合成為肝竇，然后經(jīng)過肝靜脈流入下腔靜脈。 門靜脈與腔靜脈之間，有四個(gè)交通支，包括胃底食管下段的交通支；直腸下段和肛管的交通支；腹壁交通支；腹膜后的交通支，以胃底和食管下段的交通支最為重要，因?yàn)榫嚯x門靜脈最近，最早出現(xiàn)癥狀。 最早出現(xiàn)靜脈曲張的血管當(dāng)門靜脈回流受阻，靜脈壓增高時(shí)，由于門靜脈沒有靜脈瓣的作用，會(huì)使門靜脈的血液導(dǎo)流經(jīng)過四個(gè)交通支，流入腔靜脈由于食管下段和胃底的靜脈，距離門靜脈交界壓力較高，所以是最早出現(xiàn)的，當(dāng)腹腔壓力突然增高或者進(jìn)食較硬的食物或刺激性食物之后，引起壓力增高可以導(dǎo)致食管胃底靜脈，破裂出血引起嘔血。
門脈高壓癥術(shù)后再次出血的話，應(yīng)首選胃鏡治療，胃鏡治療既可以明確出血的原因，看是否是其他疾病的出血，比如說胃十二指腸潰瘍的出血，門脈高壓性胃病，應(yīng)激性潰瘍出血等等，如果仍為食管胃底靜脈出血需要根據(jù)，上述手術(shù)的方式來決定這次手術(shù)的方式，比如說第一次手術(shù)，行的是斷流手術(shù)，那么第二次手術(shù)，就要選擇門體腔靜脈分流手術(shù)，如果第一次手術(shù)做的是分流手術(shù)，那么第二次手術(shù)就要選擇脾切除，加賁門周圍血管離斷術(shù)，當(dāng)然對(duì)于終末期的患者，肝移植手術(shù)能從根本上治療門脈高壓癥。
手術(shù)分兩種： 1、急診手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)于急性大出血是首選藥物和胃鏡治療，內(nèi)鏡治療不能控制的出血或者非手術(shù)治療而不能控制的出血，就需要行急診手術(shù)的治療； 2、預(yù)防再出血，擇期手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)，內(nèi)鏡治療三次以后如果仍有曲張，重度的曲張的靜脈或者出血、曲張靜脈反復(fù)出血，那么應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療以免給補(bǔ)救性手術(shù)，造成困難增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)。