普通外科 | 副主任醫(yī)師
2008年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)七年制本碩連讀專業(yè)，獲得碩士學(xué)位。2008年到中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）工作2年。從事普通外科專業(yè)5年。
門脈高壓手術(shù)主要有四種： 1、胃鏡下的治療； 2、脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)； 3、門體腔靜脈，分流術(shù) ； 4、肝移植手術(shù)。 四種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)： 1、胃鏡下的止血治療，這種手術(shù)簡單易行，效果顯著，但是復(fù)發(fā)的概率很高，大約一年內(nèi)再出血的概率達(dá)到60%； 2、脾切除和賁門周圍血管離斷術(shù)，手術(shù)可以直接降低門靜脈壓力大約30%，改善肝功能把食管胃底曲張的靜脈，全部結(jié)扎也減少出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是降低門靜脈壓力的效果不如分流術(shù)好，術(shù)后有再發(fā)靜脈曲張的可能性； 3、門體分流術(shù)，門體分流術(shù)可以將門靜脈的壓力 降低顯著，但是手術(shù)后消化的食物，代謝的血液沒有經(jīng)過肝臟的轉(zhuǎn)化，直接進(jìn)入體循環(huán)可以引起肝性腦病，而且肝移植能從根本上治療門脈高壓癥，但是由于供體較少，實(shí)際情況有很多限制。
門脈高壓手術(shù)常用的有四種： 1、內(nèi)鏡下的治療，比如說注射圈套器結(jié)扎等等，這種情況只能治標(biāo)不治本； 2、脾切除，脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)，這是最常見的手術(shù)方式； 3、門體腔靜脈的分流術(shù)； 肝移植手術(shù)，做門脈高壓手術(shù)的主要的目的就是預(yù)防血管胃底靜脈曲張破裂出血，一般來說術(shù)后出血的概率非常小 門脈高壓術(shù)后一定要做定期的隨訪，定期復(fù)查胃鏡，如果發(fā)現(xiàn)有新發(fā)的食管胃底曲張的靜脈，應(yīng)做早期的胃鏡下的治療而減少出血，對(duì)于終末期的門脈高壓的患者可以行肝移植，肝移植手術(shù)治療。
門脈高壓患者需不需要做肝移植，主要是根據(jù)病因來判斷的，門脈高壓癥的病因主要有兩大類： 1、原發(fā)性血流量的增加型，主要有幾種類型第一是動(dòng)脈門靜脈漏，毛細(xì)血管瘤，脾靜脈海綿狀血管瘤，非肝病性脾大等等； 2、原發(fā)性血流組阻力增加型，包括肝前型 肝后型和肝中型，肝前型包括血栓形成，譬如說門靜脈血栓形成，脾靜脈血栓形成和門靜脈海綿樣變； 3、門靜脈或脾靜脈受外來腫瘤的壓迫或胰腺假性囊腫的壓迫、侵犯或者門靜脈癌栓，肝內(nèi)型占發(fā)病率的90%，比如說特發(fā)性門脈高壓的血吸蟲性膽管炎等等； 4、肝內(nèi)型又可分為竇前型，竇后型和混合型，肝后型大約占1%，比如說慢性右心衰，三尖瓣功能不全，縮窄性心包炎等等，這種情況是不適合進(jìn)行肝移植的，肝移植主要是用于肝內(nèi)型的肝硬化門脈高壓患者。
門脈高壓術(shù)后： 1、觀察病情的變化，繼續(xù)給予保肝治療； 2、飲食護(hù)理，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后可給予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到半流食到正常飲食，分流術(shù)后應(yīng)限制高蛋白食物的輸入，以減少肝性腦病的產(chǎn)生應(yīng)限制刺激性食物和過硬食物的攝入，禁煙酒； 3、防止分流術(shù)后，吻合口破裂出血，應(yīng)術(shù)后臥床24到48小時(shí)，采取15度的半臥位，翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔，一般手術(shù)后臥床一周，保持大小便通暢； 4、觀察和預(yù)防并發(fā)癥，防止脾切除術(shù)后，靜脈血栓的形成，應(yīng)每天或隔天監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，如果血小板計(jì)數(shù)超過600×109/L的話，應(yīng)給予抗血小板抗凝治療，并注意用藥前后的凝血時(shí)間的變化，脾切除術(shù)后不用維生素K及其他止血藥物；第二分流術(shù)后，易誘發(fā)肝性腦病應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生，禁用肥皂水灌腸，健康指導(dǎo)，主要的目的是保持肝功能，防止胃底靜脈破裂出血，保持心情舒暢，保證足夠的休息，做好飲食管理，按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查隨訪。
甲狀腺腺瘤患者如果不合并甲亢，也就是甲狀腺功能正常的話，是不需要吃藥治療的； 如果合并甲亢，那么術(shù)前就需要服用碘劑治療，來預(yù)防術(shù)后的甲狀腺危象，手術(shù)之后常規(guī)也需要服用碘劑三天左右，而術(shù)后根據(jù)切除甲狀腺的范圍需要短期或者長期的服用甲狀腺素來減少、抑制甲狀腺激素的產(chǎn)生，減少復(fù)發(fā)的概率； 甲狀腺腺瘤是手術(shù)治療為主，藥物只能起到輔助的一些作用，甲狀腺腺瘤患者，要到正規(guī)的醫(yī)院診治，不建議自行服用藥物，尤其是民間的偏方以免耽誤治療。