眼科 | 副主任醫(yī)師
從事眼科臨床工作10余年，對(duì)眼科疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
冷凍治療也是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常用的一種非侵入性的治療方法。冷凍治療可以用于閾值期病變，甚至4a期的病變，就是即便是視網(wǎng)膜有一些脫離，但是位于周邊冷凍可能也會(huì)奏效。那么冷凍治療以后有什么不好的地方呢？比如冷凍治療過(guò)量，可能孩子會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜會(huì)出現(xiàn)眼球萎縮。如果冷凍治療的時(shí)候，可能會(huì)因?yàn)槔鋬霰旧頉](méi)有止血的作用，會(huì)出現(xiàn)玻璃體積血，進(jìn)一步影響孩子的視功能。還有就是玻璃體積血，也可能會(huì)加重玻璃體視網(wǎng)膜病變。還有冷凍治療定位比較不準(zhǔn)確，破壞的范圍大，術(shù)后炎癥反應(yīng)會(huì)比較重，影響我們眼底的觀察，這些都是不利之處。
冷凝治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，雖然不是首選的方法，但是也是非常有效的一個(gè)方法。首先看看它的好處，第一個(gè)就是冷凍治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可以阻止視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步進(jìn)展。第二個(gè)就是屈光間質(zhì)混濁的時(shí)候，不能夠進(jìn)行激光，那么冷凍治療也是很好的選擇。第三個(gè)如果遠(yuǎn)周邊部激光治療不能夠進(jìn)行的時(shí)候，那么我們可以選擇冷凍治療進(jìn)行補(bǔ)充，這是它的好處，它不好的地方就是冷凍治療范圍比較大，定位比較難。第三個(gè)治療的時(shí)候不能夠止血，所以冷凍治療有時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)玻璃體出血，還有冷凍治療以后可能會(huì)造成視網(wǎng)膜的皺襞，還有就是上下血管功之間的夾角變小變直，冷凍治療可能會(huì)刺激增殖，引起視網(wǎng)膜前膜加重，視網(wǎng)膜脫離。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光治療和冷凍治療是常用的一種非侵入性的治療方法。根據(jù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，如果我們?cè)陂撝挡∽兊臅r(shí)候，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)該在72小時(shí)內(nèi)完成激光光凝或者是冷凝治療，以阻止早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。激光和冷凝怎么選擇激光治療，首選的是激光治療，但是有時(shí)候激光治療不能進(jìn)行。常見于第一個(gè)屈光間質(zhì)混濁，同時(shí)存在先天性白內(nèi)障或者是角膜病變，那么激光治療不能進(jìn)行，可能就需要先解除這些因素再進(jìn)行。激光在這種情況下，冷凝治療也是可以選擇。第二種情況，一旦周邊視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離，那么激光治療不能進(jìn)行，這時(shí)候可以選擇冷凝治療。另外就是對(duì)于遠(yuǎn)周邊部的視網(wǎng)膜，激光不能夠進(jìn)行冷凝治療也是對(duì)一個(gè)很好的補(bǔ)充。
冷凍治療視網(wǎng)膜病變也是常用的一種方法，其實(shí)它的治療原理和激光治療的原理是相似的。就是說(shuō)通過(guò)汞膜外的冷凝來(lái)破壞視網(wǎng)膜的外層結(jié)構(gòu)，使之和脈絡(luò)膜產(chǎn)生炎癥粘連，這樣減少視網(wǎng)膜的無(wú)血管區(qū)，從而減輕視網(wǎng)膜的耗氧量。視網(wǎng)膜的無(wú)血管區(qū)減少，眼內(nèi)產(chǎn)生的vgf因子就會(huì)減少，這樣視網(wǎng)膜不再進(jìn)一步的出現(xiàn)新生血管。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可能就能夠控制，治療原理是這樣的。但是冷凝治療也有不好的地方，破壞范圍比較大，定位比較難，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)玻璃體出血，還有術(shù)后可能會(huì)使得黃斑區(qū)的上下血管工的夾角變小變直，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜前膜，然后加重視網(wǎng)膜脫離眼球萎縮，這是它的不利情況。所以現(xiàn)在冷凍治療并不是首位的。
早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南，激光治療是治療早產(chǎn)兒是病變的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，治療方法，應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)這兩種病變的72小時(shí)內(nèi)完成激光治療，這樣可以阻止早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步的加重。但是也有一些情況可能激光不能進(jìn)行，第一種就是屈光間質(zhì)混濁，這種可能同時(shí)存在先天性的白內(nèi)障或者是角膜疾病或者是青光眼。如果有這種情況的話，可能需要先處理先天性白內(nèi)障或者是這些病變，讓曲光間質(zhì)恢復(fù)透明，這樣我們才能夠進(jìn)行激光。第二種情況視網(wǎng)膜已經(jīng)脫離，激光光凝不能夠進(jìn)行。