眼科 | 副主任醫(yī)師
從事眼科臨床工作10余年，對(duì)眼科疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療根據(jù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度來(lái)決定。對(duì)于一期和二期的視網(wǎng)膜病變，如果位于三區(qū)不伴有普拉斯病變只需要觀察。如果我們?cè)陂撝灯诤烷撝登捌诎l(fā)現(xiàn)病變的72小時(shí)內(nèi)，要進(jìn)行激光或者冷凝治療。激光和冷凝治療也算是一種手術(shù)方式，還有現(xiàn)在可以選擇玻璃體腔抗微gf藥物注射術(shù)，注射治療第一個(gè)比較簡(jiǎn)單，第二個(gè)損傷比較小，對(duì)孩子以后的視野和近視來(lái)說(shuō)可能都要好一些。如果病變進(jìn)展到了4期或者是5期出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，可能只能采用鞏膜扣帶手術(shù)或者是玻璃體切除術(shù)來(lái)治療。手術(shù)方式第一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，第二個(gè)愈后對(duì)孩子來(lái)說(shuō)也不好，尤其到了5期全視網(wǎng)膜脫離，即便是經(jīng)過(guò)手術(shù)視網(wǎng)膜能復(fù)位，視功能恢復(fù)也非常不理想，所以早治療是很關(guān)鍵的。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療原則，包括幾個(gè)方面，如果病變位于三區(qū)，然后是一期和二期的病，二期的病變不伴有plus，只要隨診觀察就可以了，如果病變已經(jīng)進(jìn)入到了閾值前期病變，但是不伴有plus，判斷它增生的可能性。密切觀察也可能每周隨診，如果病變已經(jīng)進(jìn)入了閾值期，那么閾值期的概念就是三期病變連續(xù)5個(gè)鐘點(diǎn)或者是累計(jì)達(dá)到8個(gè)鐘點(diǎn)視網(wǎng)膜病變，一旦發(fā)現(xiàn)病變，72個(gè)小時(shí)內(nèi)要完成光凝或者是冷凝治療，以阻止病情的進(jìn)一步進(jìn)展。如果病變已經(jīng)進(jìn)入4期或者是5期，那么可能就需要選擇玻璃體切除術(shù)來(lái)治療。一旦選擇了玻璃體切除術(shù)，那么患兒的預(yù)后往往是不好的，即便是視網(wǎng)膜能夠復(fù)位，視功能的恢復(fù)也不理想。
非手術(shù)方式常用的就是光凝和冷凝，如果發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變位于一期位于一區(qū)二區(qū)，它的病變的嚴(yán)重程度是2期或者是三期伴有普拉斯病變，也就是我們常說(shuō)的一型閾值前期病變。在發(fā)現(xiàn)病變的時(shí)候，72小時(shí)之內(nèi)就要完成光凝或者是冷凝治療，具體要選擇光明還是冷凝，要根據(jù)我們自己的條件。光凝相對(duì)來(lái)說(shuō)損傷比較小，如果能夠致用光凝的話，就不選擇冷凝。冷凝相對(duì)來(lái)說(shuō)第一個(gè)它的定位不是特別準(zhǔn)確，第二個(gè)它的損傷范圍比較大，第三個(gè)它可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中玻璃體出血，所以這種方法如果能不選的話，還是盡量的不不要選。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療方法常用的有光凝治療、冷凝治療、玻璃體腔注藥、鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切除術(shù)。對(duì)于手術(shù)治療的指征，如果是在1期和2期病變，根據(jù)指南來(lái)看，前期病變可以進(jìn)行光凝和冷靜治療。 如果病變進(jìn)一步發(fā)展到4期和5期的時(shí)候，那么我們可能就只能采用汞膜扣帶和玻璃體切除。所以病變需要手術(shù)的指征就是4期和5期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變需要手術(shù)治療，具體的手術(shù)方式我們還要根據(jù)病變的嚴(yán)重程度來(lái)選擇。
對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的隨訪非常關(guān)鍵，就是說(shuō)隨訪包括篩查、隨訪和治療隨訪篩查。隨訪就是根據(jù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)病變所在的部位和嚴(yán)重程度來(lái)確定，隨訪一般的間隔時(shí)間是1~3周，如果是一區(qū)的病變，可能隨訪的間隔要更短一些。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變概念叫急性后極部爆發(fā)性早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，也叫急進(jìn)性早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，它的發(fā)病部位往往是在一區(qū)，沒有明顯的從無(wú)血管區(qū)到視網(wǎng)膜脫離的發(fā)展過(guò)程，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)很快就會(huì)進(jìn)入5期，所以一旦發(fā)現(xiàn)激進(jìn)性視網(wǎng)膜早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，就需要及時(shí)治療。