麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
因?yàn)殡跎窠?jīng)和頸叢神經(jīng)相連，會累及到膈神經(jīng)，對呼吸系統(tǒng)影響還是挺大的，主要是病人出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，遇到這種情況以后，首先第一個，在任何麻醉之前要把通氣設(shè)備準(zhǔn)備好，給病人可能也就是面罩通氣，如果說是面罩通氣，還不能滿足病人的需要的話，就應(yīng)該進(jìn)行氣管插管輔助呼吸。膈神經(jīng)阻滯的主要原因，還是配制藥物的濃度可能過高。盡量的把藥物濃度配制到合理的范圍。
頸叢阻滯是我們臨床上常用的麻醉方法之一，主要是將局麻藥注入頸叢神經(jīng)干，或者頸叢神經(jīng)叢周圍，使其支配的這個神經(jīng)產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯的一種麻醉方法。當(dāng)然它對肌體有一定的影響，主要包括對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，對循環(huán)系統(tǒng)主要是表現(xiàn)為藥物的過敏反應(yīng)，或者就是說藥物遇血以后引起毒性反應(yīng)；對循環(huán)系統(tǒng)比較重常說的過敏性休克，可能有的出現(xiàn)血壓增高、心率增快，另外一個就是遇血，對呼吸系統(tǒng)的作用主要是因?yàn)轭i叢神經(jīng)阻滯和膈神經(jīng)阻滯相連，如果膈神經(jīng)阻滯的后果可能就是病人會出現(xiàn)頑固性的呃逆。
頸叢神經(jīng)的副作用主要有這么幾個方面，一個是藥物的副作用，第一個就是有的就是說有過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)比較輕的出現(xiàn)呼吸困難、水腫或者是皮疹等等，比較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，可能出現(xiàn)休克。第二個是局麻藥遇血，或者是吸收過快的時候，可能出現(xiàn)局麻藥的毒性反應(yīng)。比方說輕的出現(xiàn)頭暈、眼花、口麻，比較重的可能出現(xiàn)抽搐，甚至出現(xiàn)呼吸、血壓驟停的情況。第二個就是神經(jīng)阻滯方面，出現(xiàn)頸叢神經(jīng)和膈神經(jīng)離得比較近，可能就是出現(xiàn)膈神經(jīng)的阻滯，可能導(dǎo)致這個病人的呼吸困難，有的可能出現(xiàn)頑固性的呃逆，再一個就是說頸交感神經(jīng)的阻滯出現(xiàn)以后，阻滯同側(cè)的顏面部的潮紅、眼瞼下垂、無汗，還有眼球內(nèi)陷。
一般情況下麻醉醫(yī)生在進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作的時候，都是經(jīng)過嚴(yán)格的無菌操作。如果出現(xiàn)神經(jīng)阻滯操作注射部位出現(xiàn)感染。出現(xiàn)這種情況的原因，第一、沒有把握好神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥，可能在穿刺點(diǎn)存在著潛在的感染；第二個可能就是病人在手術(shù)時，可能處于免疫的低下，比方說感冒，或者內(nèi)在的其他的感染。出現(xiàn)了這個癥狀，主要是比較輕的可能就是穿刺部位的紅、腫、熱 、痛炎癥的反應(yīng)，有的重的可能就是發(fā)燒。再有一個頸部的皮膚組織比較疏松，如果說比較重的話，可能出現(xiàn)壓迫氣官，引起的呼吸困難，也是比較嚴(yán)重的。如果說遇到比較輕的話，可以進(jìn)行熱敷，再一個就是可以給一些抗生素。但是如果遇到比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，比方說是壓迫氣官的，可以切開引流，緩解病人的呼吸癥狀。然后再進(jìn)行抗感染治療。
頸叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥，主要包括這個幾種方面，第一個就是說麻醉藥物，遇血引起不良反應(yīng)，或者麻醉藥物吸收過快，引起不良反應(yīng)，輕度的可出現(xiàn)口麻、眼花、頭暈，如果稍微重點(diǎn)的，可能出現(xiàn)血壓升高、心跳加快，如果說是再嚴(yán)重點(diǎn)，可能出現(xiàn)抽搐，再嚴(yán)重點(diǎn)可能出現(xiàn)呼吸與心跳驟停，這是第一個方面。第二個方面可能出現(xiàn)頸交感神經(jīng)阻滯，可能出現(xiàn)所謂的霍納氏綜合征，阻滯的這一側(cè)顏面部無汗、潮紅、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂，還有個出現(xiàn)膈神經(jīng)阻滯的話病人可能出現(xiàn)頑固性的呃逆。另外一個就是做操作的時候，如果消毒不嚴(yán)的，可能出現(xiàn)的局部的感染。