麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
打完頸叢阻滯以后，有的病人會(huì)有一些不良反應(yīng)。比方說(shuō)藥物的反應(yīng)，因?yàn)轭i叢神經(jīng)血液比較豐富，如果說(shuō)藥物吸收過(guò)快的話，病人可出現(xiàn)局麻藥中毒，他可能就出現(xiàn)輕度的耳鳴、頭暈、口麻問(wèn)題，重的話可能出現(xiàn)呼吸加快、血壓升高，如果再嚴(yán)重的可能出現(xiàn)抽搐或者心跳驟停。還有一個(gè)所謂的霍納氏綜合征，就是病人出現(xiàn)顏面無(wú)汗、潮紅、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂等等。還有的出現(xiàn)膈神經(jīng)阻滯、呼吸困難、頑固性的呃逆，還有可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。所以在打頸叢神經(jīng)阻滯，一定要注意，不能兩側(cè)同時(shí)頸深神經(jīng)阻滯，一般就是說(shuō)一側(cè)頸深，另一側(cè)就只能打頸淺。
頸叢神經(jīng)阻滯的方法主要有兩種，我們穿刺的方法有頸深和頸淺。頸深的操作方法就有兩種，第一種是三點(diǎn)法，第二種是一點(diǎn)法。一點(diǎn)的話就是將病人平臥、去枕平臥，然后頭偏向健側(cè)，幫助病人抬頭，能清楚地看到胸鎖乳肌的后緣，與頸外靜脈的交點(diǎn)，這一點(diǎn)就是頸四的穿刺點(diǎn)，我們用針沿著這個(gè)點(diǎn)穿刺，穿到第四頸椎橫突，有骨刺感的時(shí)候，再后退0.5公分，回抽無(wú)血即可注入這是一點(diǎn)，三點(diǎn)法就是說(shuō)，剛才第一點(diǎn)就是說(shuō)到了，就是頸四的位置，就是說(shuō)這個(gè)讓病人抬頭，胸鎖乳肌的后緣和頸外靜脈的交點(diǎn)，這是頸四的位置。然后第一點(diǎn)就是在乳突后緣1.5公分，向下1公分左右的頸一的位置，然后在頸一和頸四的中點(diǎn)，那就是頸二的位置，這就是這么三點(diǎn)法。
頸叢神經(jīng)的藥物主要是有這么幾種常用的，局麻藥一般分為酰胺類的和酯類的兩種。酰胺類主要有利多卡因，酯類的主要是普魯卡因等等，這都是我們打頸動(dòng)脈常用的局麻藥。打局麻藥的時(shí)候，有這么幾個(gè)注意事項(xiàng)，第一個(gè)要根據(jù)病人年齡、體重選擇藥物的劑量；第二個(gè)根據(jù)一定比列，配制成一定的濃度，濃度不能太高；第三個(gè)我們?cè)谧⑸渌幬锏臅r(shí)候，一定要回抽看有沒(méi)有血液、腦積液，沒(méi)有遇血、積液的情況下，才敢注入神經(jīng)阻滯。因?yàn)樯窠?jīng)附近有時(shí)候血管比較豐富；第二個(gè)穿刺手法不正確，容易這個(gè)引起注入蛛網(wǎng)膜下腔，引起全脊髓麻醉。
頸叢神經(jīng)阻滯就是將局麻藥注入頸叢神經(jīng)干，使其所支配的區(qū)域，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯一種麻醉方法。因?yàn)橛羞@么幾個(gè)特點(diǎn)，第一解剖的結(jié)構(gòu)，比較簡(jiǎn)單操作，特別是在目前在B超引導(dǎo)下可能穿刺非常的精確。第二個(gè)神經(jīng)阻滯的麻醉，用藥量比較小，而且產(chǎn)生的療效比較確切。第三點(diǎn)就是，用藥比較小，所以對(duì)人體的整個(gè)生理的機(jī)能的干擾比較小，而且病人在這個(gè)麻醉的過(guò)程中，非常的平穩(wěn)。第四個(gè)就是說(shuō)，它主要適用于頸部表淺的手術(shù)，比方說(shuō)氣官切開(kāi)、頸部淋巴結(jié)的活檢，還有甲狀腺的手術(shù)等等。
頸叢神經(jīng)阻滯就是將局麻藥注入頸叢神經(jīng)干，或者頸叢神經(jīng)叢，使它區(qū)域所支配的區(qū)域，產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的。頸叢神經(jīng)阻滯包括頸深、頸淺兩種方法，簡(jiǎn)單、安全、有效頸叢神經(jīng)阻滯是現(xiàn)在最常用的阻滯方法之一，然后主要用于頸部的表淺的手術(shù)。比方說(shuō)氣官切開(kāi)，甲狀腺切除，還有頸部淋巴結(jié)的清掃等等。常用的藥物基本上有利多卡因或者羅哌卡因。