麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
頸叢神經(jīng)阻滯我們常會(huì)用兩種方法，一種是頸淺神經(jīng)阻滯，一種是頸深神經(jīng)阻滯。頸深神經(jīng)阻滯有兩種方法，一個(gè)是一點(diǎn)法，第二個(gè)是三點(diǎn)法；第一點(diǎn)法就是說(shuō)讓病人去枕平臥，頭部偏向健側(cè)，助病人抬頭，能清楚地看到胸鎖乳突肌的外緣和頸外靜脈的焦點(diǎn)，這點(diǎn)就是說(shuō)是對(duì)著的位置，就是頸四的這個(gè)位置，這是穿刺的第一點(diǎn)。第二點(diǎn)就是這個(gè)，在乳突的下緣1.5公分左右，靠后1公分左右，這是頸一的位置，那么這是穿刺的第一點(diǎn)，那么第一點(diǎn)，和第三點(diǎn)的這個(gè)中點(diǎn)，也就是第二點(diǎn)的位置，也就是說(shuō)穿刺的頸三的位置。頸淺的穿刺方法還是助病人仰臥，頭偏向健側(cè)，然后讓病人抬頭找到胸鎖乳突肌的后緣，和頸外靜脈的焦點(diǎn)，然后呢沿著皮膚進(jìn)針，垂直進(jìn)找針，照射有突破感的時(shí)候，就是這個(gè)針眼，已經(jīng)進(jìn)到這個(gè)肌膜了，這樣就可以注入藥，5到8毫升就可以。
頸叢神經(jīng)阻滯是臨床上常用的這個(gè)麻醉方法之一，因?yàn)樗僮骱?jiǎn)單，麻醉效果確切，通常為外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患者所接受。有的病人頸叢神經(jīng)干阻滯了以后，術(shù)后可能出現(xiàn)異常的情況，比方說(shuō)患側(cè)的感覺(jué)異常，可能出現(xiàn)患側(cè)的麻木、聲音嘶啞，吃飯的時(shí)候嗆咳，還有的病人出現(xiàn)穿刺部位的感染，出現(xiàn)了紅、腫 、熱 、痛的癥狀，出現(xiàn)感染的話，一般可能就是說(shuō)給熱敷、理療或者說(shuō)是抗生素給予處理。如果說(shuō)病人出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，他可能就是慢慢恢復(fù)，如果比較嚴(yán)重的話，可以叫耳鼻喉科會(huì)診，這樣可能就是很快就能恢復(fù)，也不要擔(dān)心 也不要緊張。
臨床上選擇麻醉的方法，首先滿足這個(gè)手術(shù)的要求；其次根據(jù)病人的醫(yī)院；第三個(gè)根據(jù)麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平，以及所在單位麻醉科的設(shè)備情況，來(lái)決定選擇麻醉方式，最主要是要保證病人的安全、舒適和外科手術(shù)的要求。頸叢神經(jīng)禁忌癥，第一個(gè)就是說(shuō)有的病人怕緊張，拒絕局麻的這種病人，也是列為一種禁忌癥；第二個(gè)所在的手術(shù)的部位感染的； 第三個(gè)有些就是病人精神癥狀不配合的；第四個(gè)就是所在手術(shù)的部位，腫瘤特別巨大，壓迫氣管，比方說(shuō)巨大的甲狀腺瘤、下頜囊腫，這些病人，都是頸叢神經(jīng)的禁忌癥。
它主要適應(yīng)于頸部的表淺手術(shù)，比方說(shuō)頸部的淋巴結(jié)活檢、甲狀腺癌手術(shù)、甲狀腺腺瘤手術(shù)、耳鼻喉氣官切開(kāi)手術(shù)，這些都是頸叢神經(jīng)的適應(yīng)癥。我們?cè)诓僮魃窠?jīng)阻滯操作的時(shí)候，要有一些術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)病人進(jìn)行完善的評(píng)估。頸叢阻滯是臨床上常用的麻醉方法之一，它是將局麻藥注入神經(jīng)，頸叢神經(jīng)的干或者叢的周圍，使它所支配的這個(gè)區(qū)域，產(chǎn)生神經(jīng)阻滯。它所支配的范圍，主要是在頸部。
頸叢神經(jīng)阻滯主要是用于頸部表淺手術(shù)的麻醉方法，在操作的過(guò)程中，可能會(huì)遇到各種各樣的異常情況。比如說(shuō)對(duì)局麻藥過(guò)敏，病人出現(xiàn)過(guò)敏性休克，呼吸、心跳的驟停，這是第一個(gè)的異常情況。第二個(gè)因?yàn)轭i部的血管比較多，在操作的時(shí)候，可能注入麻醉藥的時(shí)候，容易引起局麻藥誤入血管，引起局麻藥的中毒反應(yīng)，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，比較輕的可能會(huì)出現(xiàn)眼花、口麻。第三種意外情況，可能出現(xiàn)頸部的交感神經(jīng)阻滯，病人出現(xiàn)霍納氏綜合征，阻滯的部位出現(xiàn)顏面潮紅、無(wú)汗、眼瞼下垂、眼球內(nèi)餡等等。還有就是出現(xiàn)的異常情況，就是阻滯效果不全，我們必須改麻醉。