麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
在手術(shù)術(shù)后也要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，進(jìn)行護(hù)理。主要有這么幾個方面，第一個在麻醉消退前，應(yīng)該進(jìn)行對病人的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括呼吸、血壓，這是第一個方面。第二個方面呢要就是說，要助病人平臥，特別是有時候腰麻，如果病人可能出現(xiàn)頭痛。第三個就是麻醉消退前，護(hù)理人員定期地翻身，以免壓瘡的產(chǎn)生。第四個方面就是要觀察，有無并發(fā)癥，要密切觀察病人肢體活動，穿刺有沒有發(fā)熱等等。這些方面的這些進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果說突然病人在麻醉肢體，不但沒有減退，反而加重 又做出腰痛，那可能要懷疑硬膜外有血腫等等。
椎管內(nèi)麻醉就是老百姓通常說的半麻，它是將藥物注入到椎管內(nèi)麻醉的一種麻醉方法。主要包括三種方法，第一種就是說直接將藥物，注入了硬膜外腔產(chǎn)生了麻醉；第二種就是將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，使藥物直接作用于神經(jīng)根，這就是我們平常說的腰麻；第三個就是說腰麻和硬膜外腔聯(lián)合的，加在一塊的麻醉，叫做椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，這種麻醉方法是目前，最常用的方法。如果說是單純的腰麻，不能滿足手術(shù)的時間需要，我們通過硬膜外腔補(bǔ)充藥物呢，來滿足手術(shù)的需要。
麻醉后脊椎疼痛，有這么幾個方面，第一個就是我們麻醉操作的時候不當(dāng)，可能損傷了韌帶，當(dāng)然這個操作過程中，本來做硬膜外穿刺，就是一種有創(chuàng)操作，有韌帶損傷，但是恢復(fù)很快，很快就恢復(fù)了。再還有一種就是說，本身病人有腰肌勞損、椎間盤突出等等，也可能出現(xiàn)術(shù)后腰背痛。再我們最常見的就是孕婦，一般就是做完剖宮產(chǎn)以后，可能出現(xiàn)腰背痛，但是她這種疼痛，出現(xiàn)主要是懷孕期間，可能是韌帶的損傷和腰肌勞損有關(guān)，還有的可能跟內(nèi)分泌激素分泌也有關(guān)系。
表面麻醉的藥物，一般有兩種劑型，一種是乳膏制劑的 ，一種是噴霧制劑的，主要是將這個藥物，噴灑在人體的表面，通過滲透作用來起到麻醉作用。我們常用的乳膏制劑，主要是用氣管插管下喉灶的時候，通常在氣管插管的表面或者喉灶的表面，涂抹一些利多卡因乳膏制劑，就是說能減輕麻醉過程中的氣管插管反應(yīng)，第二個能減少這個全麻的用藥量，增加病人對氣管耐管的耐受性。還有一種就是說，在導(dǎo)尿的時候，在這個導(dǎo)尿管上也是涂抹一些這種乳膏的，也就是利多卡因乳膏劑，這個就是說對術(shù)后，病人對尿管的耐受性，提高病人的耐受性，再還有一種噴霧的，就是我們一般用在噴霧上，比方說喉部的表面，做喉氣管鏡的時候，我們基礎(chǔ)用一些，丁卡因?qū)聿窟M(jìn)行噴射，這樣呢能減輕，在操作的時候能減輕，喉部的反射反應(yīng)。
術(shù)中麻醉深度的精準(zhǔn)監(jiān)測和判斷已經(jīng)成為臨床麻醉醫(yī)生高度關(guān)注的問題，就是說不同的人群，不同個體差異，不同的手術(shù)方式，可能對麻醉藥品的反應(yīng)不一樣。因此我們現(xiàn)在提倡精準(zhǔn)麻醉 ，目前對于這個麻醉的深度的監(jiān)測，主要有這么幾種，一個就是說BIS，也就是腦電誘發(fā)電位，再一個就是說精確誘發(fā)電位，這兩種方法是目前比較公認(rèn)的。麻醉深度的監(jiān)測方法，臨床上也應(yīng)用比較廣泛，還有人工 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，目前也在逐漸的在興起。