麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
隨著社會的發(fā)展已經(jīng)終于進入老齡化社會時代，老年人的手術(shù)越來越多，那么因為老年人的生理、病理特點，對麻醉的挑戰(zhàn)，也是越來越嚴峻。我們對老年病人，主要有做到這幾個方面，第一個方面，要詳細詢問病人的病史，包括藥物史、手術(shù)史等等一些。第二個要全面地對病人的心、肺、肝腎等重要臟器進行評估，因為隨著老人年齡的增長，所有的器官的功能都在退化，第三個我們要根據(jù)老年人的特點，制定的詳細的麻醉方案，包括用藥、麻醉方式的選擇，比方說高齡患者的骨折，我們就可以選擇神經(jīng)阻滯，在超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，這樣既減少了麻醉藥物量，保證病人的圍手術(shù)期的安全，然后又能達到完善的鎮(zhèn)痛效果，滿足手術(shù)的需要。
麻醉方法的選擇主要是根據(jù)麻醉醫(yī)生、手術(shù)的需要，再一個就是根據(jù)麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平和病人的意愿和麻醉醫(yī)生所在單位的醫(yī)療設(shè)備情況，來選擇麻醉方式。對于一些比較表淺的手術(shù)，可以選擇局部麻醉，比方說手指上的腱鞘囊腫，背部的脂肪瘤，頸部的巴結(jié)的活檢等。比方說眼部的白內(nèi)障，都可以選用局部麻醉，當(dāng)然局部麻醉的時候，也要跟全麻或其他神經(jīng)阻滯一樣，要對病人的這個病史，進行詳細的了解，因為有的病人對局麻過敏，甚至說做一個小小的局部麻醉，有的也出現(xiàn)了過敏性休克。第二個我們在操作的時候，也要求嚴格的無菌操作，而且操作的時候一定要回抽，不要遇血引起癥狀。
這個麻醉這個對學(xué)習(xí)和記憶有沒有影響，不僅是麻醉醫(yī)生，也是病人最關(guān)注的問題。比方說我們的選擇的硬膜外區(qū)域阻滯，就是說本身麻醉藥物，對學(xué)習(xí)記憶沒有任何的副作用，所以一般不會產(chǎn)生對記憶力有所影響。國外的很多機構(gòu)，做了對比調(diào)查，全麻的病人和沒有做過手術(shù)病人的人比較，沒有發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和記憶力的差別，當(dāng)然有的有一些病人，特別是老年人，就麻醉以后，他可能出現(xiàn)術(shù)后的有些認知功能障礙，當(dāng)然術(shù)后認知功能障礙，什么原因引起的，現(xiàn)在也正在研究中，所以說一般情況下，這個麻醉對學(xué)習(xí)記憶的影響，幾乎是很小的。
這個椎管內(nèi)的麻醉并發(fā)癥，主要有這么幾個方面，第一個麻醉操作過程中，可能引起病人的韌帶的損傷，引起術(shù)后的腰背疼痛；第二個在穿刺過程中，可能影響神經(jīng)。術(shù)后可能出現(xiàn)麻木、功能障礙；第三個精髓的損傷，引起穿刺過程中，有的位置比較高，穿破了可能影響精髓，精髓損傷的話，那就是比較嚴重的并發(fā)癥了。再一個比較嚴重的并發(fā)癥，全脊麻在打麻醉的過程，出現(xiàn)平面過高，病人可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停。還有一種嚴重的并發(fā)癥，異常硬膜外廣泛阻滯，臨床表現(xiàn)跟全脊麻是一樣的，第三個方面，并發(fā)癥還有局部的硬膜外血腫，像有的凝血其實不太好的，或者就是說我們這個打麻醉，出現(xiàn)硬膜外血腫，病人可能出現(xiàn)截癱、感染等等。
全身麻醉對嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)記憶的是否有影響，不僅僅是家長們關(guān)注的熱點和焦點，也是全社會關(guān)注的熱點和焦點。2010年美國的FDA，就曾經(jīng)發(fā)表過一篇文章，說嬰幼兒反復(fù)手術(shù)，時間達到3小時以上，可能會對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有影響。但是今年，加拿大的學(xué)術(shù)機構(gòu)又發(fā)表，也發(fā)表了一篇很權(quán)威的文章，認為短時間的少次的手術(shù)，對嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)育沒有影響，所以說麻醉藥物到底對嬰幼兒智力神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有沒有影響，現(xiàn)在還沒有很權(quán)威的解釋，所以說我們在對嬰幼兒實施手術(shù)前，一定要評估好風(fēng)險不要因為有時候因為擔(dān)心對神經(jīng)智力的影響，和延誤了救治生命的時機。