麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
隨著社會(huì)的發(fā)展已經(jīng)終于進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)代，老年人的手術(shù)越來(lái)越多，那么因?yàn)槔夏耆说纳怼⒉±硖攸c(diǎn)，對(duì)麻醉的挑戰(zhàn)，也是越來(lái)越嚴(yán)峻。我們對(duì)老年病人，主要有做到這幾個(gè)方面，第一個(gè)方面，要詳細(xì)詢問(wèn)病人的病史，包括藥物史、手術(shù)史等等一些。第二個(gè)要全面地對(duì)病人的心、肺、肝腎等重要臟器進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)殡S著老人年齡的增長(zhǎng)，所有的器官的功能都在退化，第三個(gè)我們要根據(jù)老年人的特點(diǎn)，制定的詳細(xì)的麻醉方案，包括用藥、麻醉方式的選擇，比方說(shuō)高齡患者的骨折，我們就可以選擇神經(jīng)阻滯，在超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，這樣既減少了麻醉藥物量，保證病人的圍手術(shù)期的安全，然后又能達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛效果，滿足手術(shù)的需要。
麻醉方法的選擇主要是根據(jù)麻醉醫(yī)生、手術(shù)的需要，再一個(gè)就是根據(jù)麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平和病人的意愿和麻醉醫(yī)生所在單位的醫(yī)療設(shè)備情況，來(lái)選擇麻醉方式。對(duì)于一些比較表淺的手術(shù)，可以選擇局部麻醉，比方說(shuō)手指上的腱鞘囊腫，背部的脂肪瘤，頸部的巴結(jié)的活檢等。比方說(shuō)眼部的白內(nèi)障，都可以選用局部麻醉，當(dāng)然局部麻醉的時(shí)候，也要跟全麻或其他神經(jīng)阻滯一樣，要對(duì)病人的這個(gè)病史，進(jìn)行詳細(xì)的了解，因?yàn)橛械牟∪藢?duì)局麻過(guò)敏，甚至說(shuō)做一個(gè)小小的局部麻醉，有的也出現(xiàn)了過(guò)敏性休克。第二個(gè)我們?cè)诓僮鞯臅r(shí)候，也要求嚴(yán)格的無(wú)菌操作，而且操作的時(shí)候一定要回抽，不要遇血引起癥狀。
這個(gè)麻醉這個(gè)對(duì)學(xué)習(xí)和記憶有沒(méi)有影響，不僅是麻醉醫(yī)生，也是病人最關(guān)注的問(wèn)題。比方說(shuō)我們的選擇的硬膜外區(qū)域阻滯，就是說(shuō)本身麻醉藥物，對(duì)學(xué)習(xí)記憶沒(méi)有任何的副作用，所以一般不會(huì)產(chǎn)生對(duì)記憶力有所影響。國(guó)外的很多機(jī)構(gòu)，做了對(duì)比調(diào)查，全麻的病人和沒(méi)有做過(guò)手術(shù)病人的人比較，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和記憶力的差別，當(dāng)然有的有一些病人，特別是老年人，就麻醉以后，他可能出現(xiàn)術(shù)后的有些認(rèn)知功能障礙，當(dāng)然術(shù)后認(rèn)知功能障礙，什么原因引起的，現(xiàn)在也正在研究中，所以說(shuō)一般情況下，這個(gè)麻醉對(duì)學(xué)習(xí)記憶的影響，幾乎是很小的。
這個(gè)椎管內(nèi)的麻醉并發(fā)癥，主要有這么幾個(gè)方面，第一個(gè)麻醉操作過(guò)程中，可能引起病人的韌帶的損傷，引起術(shù)后的腰背疼痛；第二個(gè)在穿刺過(guò)程中，可能影響神經(jīng)。術(shù)后可能出現(xiàn)麻木、功能障礙；第三個(gè)精髓的損傷，引起穿刺過(guò)程中，有的位置比較高，穿破了可能影響精髓，精髓損傷的話，那就是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥了。再一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，全脊麻在打麻醉的過(guò)程，出現(xiàn)平面過(guò)高，病人可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停。還有一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，異常硬膜外廣泛阻滯，臨床表現(xiàn)跟全脊麻是一樣的，第三個(gè)方面，并發(fā)癥還有局部的硬膜外血腫，像有的凝血其實(shí)不太好的，或者就是說(shuō)我們這個(gè)打麻醉，出現(xiàn)硬膜外血腫，病人可能出現(xiàn)截癱、感染等等。
全身麻醉對(duì)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)記憶的是否有影響，不僅僅是家長(zhǎng)們關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，也是全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。2010年美國(guó)的FDA，就曾經(jīng)發(fā)表過(guò)一篇文章，說(shuō)嬰幼兒反復(fù)手術(shù)，時(shí)間達(dá)到3小時(shí)以上，可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有影響。但是今年，加拿大的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)又發(fā)表，也發(fā)表了一篇很權(quán)威的文章，認(rèn)為短時(shí)間的少次的手術(shù)，對(duì)嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)育沒(méi)有影響，所以說(shuō)麻醉藥物到底對(duì)嬰幼兒智力神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有沒(méi)有影響，現(xiàn)在還沒(méi)有很權(quán)威的解釋，所以說(shuō)我們?cè)趯?duì)嬰幼兒實(shí)施手術(shù)前，一定要評(píng)估好風(fēng)險(xiǎn)不要因?yàn)橛袝r(shí)候因?yàn)閾?dān)心對(duì)神經(jīng)智力的影響，和延誤了救治生命的時(shí)機(jī)。