麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
麻醉是一種藥物，任何藥物過(guò)量都可能致死，更何況我們所用的麻醉藥物，絕大部分是對(duì)病人呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)是起抑制作用的，如果說(shuō)是我們過(guò)量，沒(méi)有觀測(cè)是可以引起致死，但是這種情況我們是可以預(yù)防的。首先我們?cè)谛g(shù)前要對(duì)病人的病史，進(jìn)行詳細(xì)的這個(gè)回顧，而且對(duì)病人的身體狀況，進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，根據(jù)病人的情況，來(lái)掌握病人的這個(gè)藥量，然后在麻醉維持過(guò)程中，也要嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)病人的生命體征，既要滿足手術(shù)的需要，又要保持病人的生命體征平穩(wěn)不致過(guò)量，當(dāng)然現(xiàn)在也有很多的麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備，比如說(shuō)BIS監(jiān)測(cè)，麻醉深度監(jiān)測(cè)， 都能做到精準(zhǔn)、精確的麻醉，保證病人既能滿足手術(shù)的需要，又能病人又能平安蘇醒。
麻醉手術(shù)前通常要對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估，特別是對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，做到這么幾個(gè)方面。第一個(gè)長(zhǎng)期臥床的病人，活動(dòng)耐量比較大，因?yàn)殚L(zhǎng)期的臥床，肌肉或者心肺功能可能都有些退化，所以我們?cè)谠u(píng)估的時(shí)候或者用藥的時(shí)候，一定要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)制定麻醉方案。第二個(gè)對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人要完善的術(shù)前檢查，特別是超聲檢查，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床的病人，容易引起形成血栓，在手術(shù)過(guò)程中，麻醉過(guò)程容易脫落，脫落以后引起栓塞，一旦栓塞以后，可能引起很嚴(yán)重的后果，可以引起肺栓塞，或者就是這個(gè)病人的生命，可能就構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，所以說(shuō)術(shù)前對(duì)完善B超檢查是非常重要的，特別是下肢等各方面B超檢查。
麻醉前禁食水呢主要的目的是為了防止病人誤吸反流，引起吸入性肺炎?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)對(duì)于禁食也有新的要求，一般說(shuō)，術(shù)前兩小時(shí)可以喝些清水、母乳的話，小孩母乳一般是術(shù)前四小時(shí)，如果說(shuō)是牛奶，一般是術(shù)前六小時(shí)，如果說(shuō)是油炸類、肉類，這些食品一般要術(shù)前八小時(shí)，就開(kāi)始禁飲禁食。當(dāng)然現(xiàn)在的觀點(diǎn)，特別是小孩，禁飲有新的要求，如果說(shuō)禁食時(shí)間長(zhǎng)了，小孩可能就產(chǎn)生不舒適感，可能術(shù)前哭鬧，如果說(shuō)是你術(shù)前兩小時(shí)，給他喝一些清水，或者糖水之類的，第一個(gè)能減輕哭鬧，減輕他的這個(gè)不適感，而且還有利于降低胃酸的濃度。
無(wú)痛分娩和剖腹產(chǎn)的麻醉方法，既有它的共同點(diǎn)，也有它的不同點(diǎn)。無(wú)痛分娩主要是我們選擇的麻醉方法是椎管內(nèi)麻醉，可以用單純的硬膜外，也可以采用聯(lián)合麻醉，但是剖宮產(chǎn)也可以采用椎管內(nèi)麻醉，但是對(duì)于一些特殊的病人，剖宮產(chǎn)還可以選用全麻。妊高癥、前置胎盤(pán)、生命體征不平穩(wěn)或者胎盤(pán)早剝的這些病人，可以選用全麻。那么在選用硬膜外和椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉的時(shí)候，剖宮產(chǎn)的藥物濃度要比無(wú)痛分娩的藥物濃度要高一些，但是無(wú)痛分娩的不是說(shuō)完全做到無(wú)痛，就是可能疼痛能大大減輕，還不影響病人的這個(gè)自主活動(dòng)。
靜脈麻醉方法其實(shí)就是將靜脈的麻醉藥物，通過(guò)血液或者肌肉注射進(jìn)入到人體內(nèi)呢，這個(gè)使人體中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的麻醉方法，我們臨床上目前應(yīng)用的這個(gè)靜脈麻醉藥物，有這么幾種，我們常用的是丙泊酚、氯酚還有氯胺酮。我們門(mén)診比方說(shuō)無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流，就是可以用單純的丙泊酚靜脈麻醉，也可以復(fù)合一些瑞芬太尼、曲芬太尼，還有一些就是單純的就是氯胺酮靜脈麻醉。適合體表的，小孩的手術(shù)，這個(gè)氯胺酮它最大的好處就是說(shuō)體表鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，第二個(gè)對(duì)于這些小孩可以肌肉注射，效果也比較好。