麻醉醫(yī)學科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學（原第四軍醫(yī)大學）臨床醫(yī)學專業(yè)，現(xiàn)任西北大學附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
目前已經(jīng)比較廣泛，特別是在超聲引導下神經(jīng)干阻滯，就是越來越精確。一般有這么幾個特點，第一個就是操作比較簡單；第二個方面就是這個療效非常確切，只要你位置打正了，它的阻滯效果是非常好，特別現(xiàn)在是有B超引導以后；第三個方面它特點就是對全身的生理機能，干擾比較小，特別是一些老年患者。因為現(xiàn)在中國，進入老齡化時代了比方說骨折的病人，特別是年齡大的高齡的患者，他這個發(fā)病率特別高，那么如果我們采用神經(jīng)阻滯的話，對他第一個就是說安全，第二個就是說這個身體干擾小，再一個就是容易康復。
影響局麻藥擴散的因素也很多，其中主要有這么幾個方面，一個是它的脂溶性，局麻藥的脂溶性越高，那么它穿透這個神經(jīng)膜及周圍組織的能力越強，它的麻醉那個效率越長；第二個是局麻藥與蛋白的結合能力，如果這個局麻藥和蛋白結合的能力越強，那么它的那個作用時間就越長；第三個方面是那個局麻藥的PH值，那么如果說局麻藥的PH值越高，那么它的穿透能力，起效就越強；如果說局麻藥的濃度越高，那么它起效的時間可能越短，它的穿透力可能越強，局麻藥濃度越低，它的那個起效時間可能越長，穿透力就差一些。
我們常在這個局麻藥中加入1比20萬的腎上腺素，目的主要就是延緩局麻藥，吸收遇血的濃度。減少陣痛癥狀；第二個主要是來延長局麻藥的作用時間，主要起這么兩個方面作用。但是不是所有的病人，都打局麻藥時都可以加入腎上腺素，有一些病人是不適合在里面加腎上腺素，比如說循環(huán)差的手指、陰莖等等這些部位，一加入腎上腺素，可能出現(xiàn)局部缺血壞死。再一個就是說冠心病、甲亢病、心率失常的等等這些病人，也不適合加腎上腺素，再還有一些就是說沒有控制的高血壓的病人，這種病人也不適合再往里面加腎上腺素。
局麻藥中常加入1比20萬的腎上腺素，那么加入腎上腺素，主要的有這么幾個方面的作用，第一個延緩局麻藥的吸收遇血的時間，以減少陣痛作用；第二個是增強局麻藥的作用時間、療效，這是兩個的主要方面。另外局麻藥，還可以幫助我們檢測是否遇血，因為里面有腎上腺素，如果說是遇血以后，病人可能出現(xiàn)心跳增快，或者心率增加，同時這個局麻藥，還有收縮手術出血血管，減少出血，能使手術視野，更為清晰，有利于外科醫(yī)生的手術操作。
第一個給任何麻醉前，都要急救設備，急救藥品事先準備好；第二個當發(fā)生局麻藥中毒反應的時候，比方說發(fā)生驚厥的時候，首先要保護好病人，防止病人從手術場上摔傷，發(fā)生意外；第三個根據(jù)病人具體情況，來試試對癥進行處理，比方說如果出現(xiàn)病人抽搐，或者就是牙關緊閉，我們要立即給氧，保持呼吸道通暢，如果說出現(xiàn)心跳驟停，或者說是呼吸驟停的話，要進行心肺復蘇，再一個給予一些鎮(zhèn)靜藥物。