麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
局麻藥中毒反應(yīng)，有時候也是非常嚴(yán)重的，比較嚴(yán)重的局麻藥中毒，可能危及到病人的生命，所以說對于局麻藥的中毒預(yù)防。我們主要就是這個幾個方面，第一個熟悉局麻藥的毒性，根據(jù)病人的情況合理用藥，比方說局麻藥布比卡因，心臟驟停比較強(qiáng)；第二個根據(jù)病人的實(shí)際情況來掌握這個用量；第三個就是在給局麻藥的時候一定要回抽，確定沒有腦積液、血液的時候才敢推藥；第四個方面我們在給局麻藥，要警惕局麻藥中毒的前驅(qū)癥狀，有的可能開始出現(xiàn)中毒前那種興奮、煩躁不安，也有的出現(xiàn)突然少語，這種情況都是可能出現(xiàn)這局麻藥中毒的前驅(qū)癥狀；第五個我們也有一些預(yù)防措施，在局麻藥的時候，可以給一些鎮(zhèn)靜的藥物預(yù)防，就是在給完局麻藥以后，可以給一些鎮(zhèn)靜的藥物，可以起預(yù)防作用。
局麻藥中毒的話臨床癥狀，主要表現(xiàn)這么兩個方面，一個就是說中樞系統(tǒng)的，一個就是另外一個就是心血管系統(tǒng)的中樞系統(tǒng)。主要表現(xiàn)有的病人多語、興奮、煩躁不安，但是有的也可能出現(xiàn)頭暈、眩暈，比較重的可能出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，有的可能出現(xiàn)抽搐，心血管系統(tǒng)就是表現(xiàn)如果輕度中度他可能出現(xiàn)心率增快、血壓增高。如果是比較重的，他可能出現(xiàn)抑制，血壓下降、心率減慢甚至出現(xiàn)心跳驟停。這個局麻藥的中毒反應(yīng)，大多數(shù)可以預(yù)防，但是如果出現(xiàn)這種意外情況，我們也必須請各位麻醉醫(yī)生在麻醉前，都有準(zhǔn)備了完善的搶救藥品。
局麻藥如果說超出人體的耐受量以后，可能出現(xiàn)一些毒性反應(yīng)，它毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)在兩個方面，一個是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的反應(yīng)，一個對心血管系統(tǒng)的反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，包括一個興奮或抑制，如果少量的中毒反應(yīng)的話，它主要表現(xiàn)為興奮，病人表現(xiàn)為煩躁不安、頭暈、心率增快、血壓增高，這是第一個方法。如果比較重的話，可能出現(xiàn)虛脫、心血管抑制，病人出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，心血管系統(tǒng)，有表現(xiàn)血壓下降、休克，那么出現(xiàn)這種情況，必須有搶救措施，麻醉前必須把麻醉的急救設(shè)備，包括麻醉機(jī)和急救藥品準(zhǔn)備。
局麻藥的不良反應(yīng)，主要有這么幾個方面，第一個是它的局麻藥過敏反應(yīng)，特別是我們常用的酯類的局麻藥，比方說普魯卡因引起過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)比較重的話，就是可能出現(xiàn)休克，比較淺的可能出現(xiàn)皮疹。比較重的可能出現(xiàn)休克、過度水腫、心率增快、血壓下降等等，這是比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。再一個就是說局麻藥遇血以后，產(chǎn)生的中毒反應(yīng)，比方如果說比較淺的，主要表現(xiàn)為病人出現(xiàn)頭暈、嘴麻或者血壓升高、心率增快這種情況。比較重的可能就是出現(xiàn)抽搐，有的就出現(xiàn)血壓下降、呼吸心跳驟停的，這種比較重的毒性反應(yīng)。
局部麻醉是臨床上常用的麻醉方法之一，因?yàn)樗僮骱唵?，而且麻醉效果確切，通常被患者 、麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生所接受。那么局部麻醉常用于體表的表淺手術(shù)，比方說脂肪瘤、腱鞘囊腫。再還有就是從前眼科的手術(shù)，比方說做白內(nèi)障。再第三個就是內(nèi)鏡檢查，通常也用局麻，用那個噴射劑做噴射，做喉氣管鏡檢查的時候，通常用丁卡因，給喉部做一些噴霧，反應(yīng)比較小，能夠順利的檢查。為了減少氣管插管反應(yīng)，通常也用一些局部藥，涂抹在氣管插管或者喉灶的表面，來減輕氣管插管的反應(yīng)，然后增加病人對耐管、耐喉這個耐受性，也減少那個全麻的用量。