麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
所謂全身麻醉的誘導(dǎo)，就是病人進(jìn)入手術(shù)以后，從清醒狀態(tài)進(jìn)入麻醉狀態(tài)的這么一個(gè)過程。麻醉醫(yī)生在病人進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，要進(jìn)行詳細(xì)的準(zhǔn)備，第一個(gè)要對(duì)病人的身份信息，手術(shù)部位進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤。第二個(gè)要對(duì)麻醉設(shè)備，進(jìn)行完善的詳細(xì)的檢查，做到就是安全無誤。第三個(gè)要對(duì)病人的全身狀況，病史進(jìn)行采集，然后根據(jù)病人的具體情況來用藥，這樣才能做到這個(gè)病人的安全。那么我們?nèi)檎T導(dǎo)藥物，一般有這么幾種，一個(gè)就是說鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥還有肌松藥。還有這個(gè)麻醉前誘導(dǎo)前準(zhǔn)備的急救藥片，比方說阿托品、麻黃素、腎上腺素等等。
全身麻醉也就是簡(jiǎn)稱的全麻，涉及到麻醉藥物通過人體的呼吸道、靜脈或者肌肉注入到人體內(nèi)，使人體的這個(gè)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的一種麻醉方法。全麻一般要滿足四個(gè)基本的要求，一個(gè)就是說病人的意識(shí)要完全消失；第二個(gè)鎮(zhèn)痛要完善；第三個(gè)要肌肉松弛；第四個(gè)要各種不良反射要受到抑制。我們常用的麻醉藥物有靜脈麻醉藥物和吸入麻醉藥物，常用的吸入麻醉藥物，比方說有七氟醚、異氟醚、地氟醚，以前用的安氟醚等等。我們常用的靜脈麻醉藥物有，現(xiàn)在有丙泊酚、氯氨酮，還有依托咪酯等等，這個(gè)麻醉方法有丙泊酚麻醉，它主要用于一些無痛人流、無痛胃腸鏡還有靜吸復(fù)合麻醉，就是說靜脈和吸入一塊，比方說這個(gè)我們比較大的手術(shù)，比方說開胸、開顱手術(shù)，都選用靜吸復(fù)合麻醉。
麻醉的主要是通過藥物或者一些臨床的方法，使其人體的中樞系統(tǒng)，或者就是外周神經(jīng)，產(chǎn)生一種可逆性的意志，然后來滿足臨床所需的要求。目前還不完全了解神經(jīng)阻滯的話，主要是將藥物注射到神經(jīng)干，或者神經(jīng)叢的周圍，使其他的神經(jīng)沖動(dòng)受到抑制的。一種麻醉方法我們常用的臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯，還有骶叢神經(jīng)阻滯，還有橈神經(jīng)阻滯，股神經(jīng)阻滯等等都是用的這個(gè)方法。椎管內(nèi)麻醉是一種特殊的神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)麻醉主要是將藥物注入硬膜外或者蛛網(wǎng)膜下腔，使其那個(gè)所支配的這個(gè)脊神經(jīng)的一種方法，它這個(gè)原理比較確切，硬膜外就是說通過這個(gè)藥物擴(kuò)散到硬膜外，彌散到這個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔，使它所支配的這個(gè)神經(jīng)根，沖動(dòng)的抑制，然后這個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔呢，就是藥物直接作用的這個(gè)，它所支配的這個(gè)脊神經(jīng)根沖動(dòng)產(chǎn)生的抑制的這種方法。
頸淺叢的神經(jīng)阻滯方法，主要是三點(diǎn)法，首先是讓病人平臥，頭偏向健側(cè)，然后助病人抬頭，那么我們能看到胸鎖乳突肌的外緣和頸外靜脈的焦點(diǎn)，這一點(diǎn)就是頸四的位置。第二點(diǎn)就是說在乳頭的下方1.5公分，向后1公分左右，這是頸二的位置。第三點(diǎn)就是說，第一點(diǎn)和第三點(diǎn)之間連線的中點(diǎn)。我們就是將稀釋好的藥物，在每個(gè)點(diǎn)注射到三五毫升，這樣頸淺的就注射完畢，它主要應(yīng)用于這個(gè)頸部表淺的一些手術(shù)，比方說淋巴結(jié)活檢、氣管切開。
頸叢神經(jīng)阻滯我們常會(huì)用兩種方法，一種是頸淺神經(jīng)阻滯，一種是頸深神經(jīng)阻滯。頸深神經(jīng)阻滯有兩種方法，一個(gè)是一點(diǎn)法，第二個(gè)是三點(diǎn)法；第一點(diǎn)法就是說讓病人去枕平臥，頭部偏向健側(cè)，助病人抬頭，能清楚地看到胸鎖乳突肌的外緣和頸外靜脈的焦點(diǎn)，這點(diǎn)就是說是對(duì)著的位置，就是頸四的這個(gè)位置，這是穿刺的第一點(diǎn)。第二點(diǎn)就是這個(gè)，在乳突的下緣1.5公分左右，靠后1公分左右，這是頸一的位置，那么這是穿刺的第一點(diǎn)，那么第一點(diǎn)，和第三點(diǎn)的這個(gè)中點(diǎn)，也就是第二點(diǎn)的位置，也就是說穿刺的頸三的位置。頸淺的穿刺方法還是助病人仰臥，頭偏向健側(cè)，然后讓病人抬頭找到胸鎖乳突肌的后緣，和頸外靜脈的焦點(diǎn)，然后呢沿著皮膚進(jìn)針，垂直進(jìn)找針，照射有突破感的時(shí)候，就是這個(gè)針眼，已經(jīng)進(jìn)到這個(gè)肌膜了，這樣就可以注入藥，5到8毫升就可以。