麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，現(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
所謂全身麻醉的誘導(dǎo)，就是病人進(jìn)入手術(shù)以后，從清醒狀態(tài)進(jìn)入麻醉狀態(tài)的這么一個(gè)過(guò)程。麻醉醫(yī)生在病人進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，要進(jìn)行詳細(xì)的準(zhǔn)備，第一個(gè)要對(duì)病人的身份信息，手術(shù)部位進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤。第二個(gè)要對(duì)麻醉設(shè)備，進(jìn)行完善的詳細(xì)的檢查，做到就是安全無(wú)誤。第三個(gè)要對(duì)病人的全身狀況，病史進(jìn)行采集，然后根據(jù)病人的具體情況來(lái)用藥，這樣才能做到這個(gè)病人的安全。那么我們?nèi)檎T導(dǎo)藥物，一般有這么幾種，一個(gè)就是說(shuō)鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥還有肌松藥。還有這個(gè)麻醉前誘導(dǎo)前準(zhǔn)備的急救藥片，比方說(shuō)阿托品、麻黃素、腎上腺素等等。
全身麻醉也就是簡(jiǎn)稱(chēng)的全麻，涉及到麻醉藥物通過(guò)人體的呼吸道、靜脈或者肌肉注入到人體內(nèi)，使人體的這個(gè)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的一種麻醉方法。全麻一般要滿(mǎn)足四個(gè)基本的要求，一個(gè)就是說(shuō)病人的意識(shí)要完全消失；第二個(gè)鎮(zhèn)痛要完善；第三個(gè)要肌肉松弛；第四個(gè)要各種不良反射要受到抑制。我們常用的麻醉藥物有靜脈麻醉藥物和吸入麻醉藥物，常用的吸入麻醉藥物，比方說(shuō)有七氟醚、異氟醚、地氟醚，以前用的安氟醚等等。我們常用的靜脈麻醉藥物有，現(xiàn)在有丙泊酚、氯氨酮，還有依托咪酯等等，這個(gè)麻醉方法有丙泊酚麻醉，它主要用于一些無(wú)痛人流、無(wú)痛胃腸鏡還有靜吸復(fù)合麻醉，就是說(shuō)靜脈和吸入一塊，比方說(shuō)這個(gè)我們比較大的手術(shù)，比方說(shuō)開(kāi)胸、開(kāi)顱手術(shù)，都選用靜吸復(fù)合麻醉。
麻醉的主要是通過(guò)藥物或者一些臨床的方法，使其人體的中樞系統(tǒng)，或者就是外周神經(jīng)，產(chǎn)生一種可逆性的意志，然后來(lái)滿(mǎn)足臨床所需的要求。目前還不完全了解神經(jīng)阻滯的話，主要是將藥物注射到神經(jīng)干，或者神經(jīng)叢的周?chē)?，使其他的神?jīng)沖動(dòng)受到抑制的。一種麻醉方法我們常用的臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯，還有骶叢神經(jīng)阻滯，還有橈神經(jīng)阻滯，股神經(jīng)阻滯等等都是用的這個(gè)方法。椎管內(nèi)麻醉是一種特殊的神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)麻醉主要是將藥物注入硬膜外或者蛛網(wǎng)膜下腔，使其那個(gè)所支配的這個(gè)脊神經(jīng)的一種方法，它這個(gè)原理比較確切，硬膜外就是說(shuō)通過(guò)這個(gè)藥物擴(kuò)散到硬膜外，彌散到這個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔，使它所支配的這個(gè)神經(jīng)根，沖動(dòng)的抑制，然后這個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔呢，就是藥物直接作用的這個(gè)，它所支配的這個(gè)脊神經(jīng)根沖動(dòng)產(chǎn)生的抑制的這種方法。
頸淺叢的神經(jīng)阻滯方法，主要是三點(diǎn)法，首先是讓病人平臥，頭偏向健側(cè)，然后助病人抬頭，那么我們能看到胸鎖乳突肌的外緣和頸外靜脈的焦點(diǎn)，這一點(diǎn)就是頸四的位置。第二點(diǎn)就是說(shuō)在乳頭的下方1.5公分，向后1公分左右，這是頸二的位置。第三點(diǎn)就是說(shuō)，第一點(diǎn)和第三點(diǎn)之間連線的中點(diǎn)。我們就是將稀釋好的藥物，在每個(gè)點(diǎn)注射到三五毫升，這樣頸淺的就注射完畢，它主要應(yīng)用于這個(gè)頸部表淺的一些手術(shù)，比方說(shuō)淋巴結(jié)活檢、氣管切開(kāi)。