消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)就是利用一個穿刺針通過氣管鏡的活檢孔道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后依據(jù)術(shù)前增強(qiáng)CT定位，然后就是這只穿透針，穿透氣管壁，對氣管、支氣管腔外病變進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或者組織標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)檢查的一種微創(chuàng)診斷技術(shù)。通過氣管鏡進(jìn)行的TBNA是一項先進(jìn)的、微創(chuàng)的、經(jīng)濟(jì)的、可靠的標(biāo)本采集方法，它彌補(bǔ)了氣管鏡下對腔外病灶診斷的盲區(qū)，它可以穿刺縱膈淋巴結(jié)，結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，對肺癌診斷的敏感性達(dá)到90%，多數(shù)患者可成功避免行胸腔鏡或者開胸探查的必要性，為患者的術(shù)前診斷、放化療提供了可靠的病理學(xué)依據(jù)，TBNA的適應(yīng)癥有：1、肺門和縱隔腫物，或者腫大淋巴結(jié)的確診；2、肺癌的分期和隨訪；3、氣管粘膜下或者外壓性疾病的診斷；4、穿刺獲取的組織塊較大時，還可以用于淋巴瘤及縱隔良性病變，如結(jié)節(jié)病的病理學(xué)診斷；5、對縱隔囊腫或者膿腫的診斷或引流。
肺癌做支氣管鏡好還是穿刺檢查好與肺癌的分型有關(guān)。 中心型肺癌，這類肺癌的病理更多依賴于支氣管鏡。而多數(shù)肺癌發(fā)生于段支氣管開口以遠(yuǎn)的支氣管或者肺泡內(nèi)，由于支氣管鏡的長度有限，無法到達(dá)，所以這類肺癌的診斷需要依靠CT或者超聲引導(dǎo)下穿刺取病理，如果肺癌發(fā)生于腔外，不管是中央型或者周圍型，也需要穿刺取病理，以便進(jìn)一步診斷。支氣管鏡可以直觀的觀察主支氣管及葉支氣管腔內(nèi)的黏膜的變化，必要時還可以直接進(jìn)行活檢鉗，取病變組織進(jìn)行病理檢查，但風(fēng)險大，首先進(jìn)鏡過程中由于內(nèi)鏡經(jīng)過聲門時引起強(qiáng)烈患者反應(yīng)，甚至導(dǎo)致喉痙攣而威脅生命，另外鉗取病變組織時由于腫瘤血運(yùn)豐富、組織質(zhì)脆，出血風(fēng)險也很大，而且血液淹沒肺組織嚴(yán)重影響患者的肺換氣，嚴(yán)重時可能會威脅生命，而穿刺治療是在超聲或者CT引導(dǎo)下進(jìn)行，不能直接觀察，是否穿刺到病變部位，準(zhǔn)確率稍差，綜上所述支氣管鏡和穿刺檢查各有利弊，需視情況而定。
支氣管鏡檢查當(dāng)然有危險，在胃、腸及支氣管檢查中，支氣管鏡檢查的危險系數(shù)是最高的，主要有以下幾點(diǎn)： 1、麻醉藥物過敏； 2、鼻出血、咯血、發(fā)熱、感染等； 3、喉痙攣、喉頭水腫，這個有可能是因為強(qiáng)行插入內(nèi)鏡引起的喉頭水腫，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難，必要時都有可能會進(jìn)行氣管切開急救； 4、低氧血癥，動脈血氧分壓下降10-20毫米汞柱，所以在行氣管鏡檢查前應(yīng)給予吸氧并持續(xù)到檢查結(jié)束； 5、喘息及氣道痙攣，支氣管鏡的刺激可能發(fā)生廣泛的支氣管痙攣，故對于有支氣管哮喘者，無論有無癥狀均應(yīng)氨茶堿預(yù)防治療； 6、窒息，肺功能不全的患者可能在活檢后，發(fā)生少量出血或繼發(fā)性支氣管痙攣，在檢查后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息； 7、心跳驟停，強(qiáng)烈的刺激可能引起反射性的心跳驟停； 8、腫瘤氣管，腫瘤在氣管和支氣管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移； 9、自發(fā)性氣胸，縱隔氣腫； 10、主動脈瘤破裂等。
支氣管鏡檢查是肺癌，尤其是中央型肺癌的重要診斷方法。 支氣管鏡下所見的范圍廣，它可以清楚的觀察到氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管到亞段支氣管的病變，檢查者可在各個葉段支氣管病變或者表現(xiàn)異常的部位進(jìn)行刷片、灌洗、活檢，來判斷腫瘤的性質(zhì)，腫物伴浸潤性病變者活檢陽性率可以達(dá)到90%以上，刷檢陽性率一般也多在70%-80%，腫物呈管壁浸潤者刷檢更重要，因為刷檢取樣的面積大、陽性率高，兩者結(jié)合可以提高診斷陽性率，周圍型肺癌診斷陽性率50%左右，如果影像提示病變，但內(nèi)鏡下卻沒有看到具體的病變，可以做反復(fù)的灌洗、送檢，也有可能會找到病變的證據(jù)。
氣管鏡檢查的適應(yīng)證有以下幾點(diǎn)： 1、肺野的腫塊 肺門增大的塊影，阻塞性肺炎、肺不張； 2、不明原因的咯血或者痰中帶血； 3、難以解釋的干咳或者刺激性咳嗽，或者咳嗽性質(zhì)改變； 4、痰檢發(fā)現(xiàn)可疑癌細(xì)胞，要查明病變的部位； 5、對肺癌的診斷，術(shù)前的分期和評估肺癌的切除范圍等； 6、不明原因的局限性的哮喘，聲嘶或膈肌的麻痹，上腔靜脈阻塞，胸腔積液和胸膜的疾??； 7、支氣管和肺感染性的疾?。? 8、肺部局限或者彌漫性疾病的灌洗和肺活檢； 9、觀察氣管插管或者氣管切開后的氣道內(nèi)的粘膜病損或者插管位置是否恰當(dāng)。