消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)就是利用一個(gè)穿刺針通過氣管鏡的活檢孔道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后依據(jù)術(shù)前增強(qiáng)CT定位，然后就是這只穿透針，穿透氣管壁，對(duì)氣管、支氣管腔外病變進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或者組織標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)檢查的一種微創(chuàng)診斷技術(shù)。通過氣管鏡進(jìn)行的TBNA是一項(xiàng)先進(jìn)的、微創(chuàng)的、經(jīng)濟(jì)的、可靠的標(biāo)本采集方法，它彌補(bǔ)了氣管鏡下對(duì)腔外病灶診斷的盲區(qū)，它可以穿刺縱膈淋巴結(jié)，結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，對(duì)肺癌診斷的敏感性達(dá)到90%，多數(shù)患者可成功避免行胸腔鏡或者開胸探查的必要性，為患者的術(shù)前診斷、放化療提供了可靠的病理學(xué)依據(jù)，TBNA的適應(yīng)癥有：1、肺門和縱隔腫物，或者腫大淋巴結(jié)的確診；2、肺癌的分期和隨訪；3、氣管粘膜下或者外壓性疾病的診斷；4、穿刺獲取的組織塊較大時(shí)，還可以用于淋巴瘤及縱隔良性病變，如結(jié)節(jié)病的病理學(xué)診斷；5、對(duì)縱隔囊腫或者膿腫的診斷或引流。
肺癌做支氣管鏡好還是穿刺檢查好與肺癌的分型有關(guān)。 中心型肺癌，這類肺癌的病理更多依賴于支氣管鏡。而多數(shù)肺癌發(fā)生于段支氣管開口以遠(yuǎn)的支氣管或者肺泡內(nèi)，由于支氣管鏡的長度有限，無法到達(dá)，所以這類肺癌的診斷需要依靠CT或者超聲引導(dǎo)下穿刺取病理，如果肺癌發(fā)生于腔外，不管是中央型或者周圍型，也需要穿刺取病理，以便進(jìn)一步診斷。支氣管鏡可以直觀的觀察主支氣管及葉支氣管腔內(nèi)的黏膜的變化，必要時(shí)還可以直接進(jìn)行活檢鉗，取病變組織進(jìn)行病理檢查，但風(fēng)險(xiǎn)大，首先進(jìn)鏡過程中由于內(nèi)鏡經(jīng)過聲門時(shí)引起強(qiáng)烈患者反應(yīng)，甚至導(dǎo)致喉痙攣而威脅生命，另外鉗取病變組織時(shí)由于腫瘤血運(yùn)豐富、組織質(zhì)脆，出血風(fēng)險(xiǎn)也很大，而且血液淹沒肺組織嚴(yán)重影響患者的肺換氣，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)威脅生命，而穿刺治療是在超聲或者CT引導(dǎo)下進(jìn)行，不能直接觀察，是否穿刺到病變部位，準(zhǔn)確率稍差，綜上所述支氣管鏡和穿刺檢查各有利弊，需視情況而定。
支氣管鏡檢查是肺癌，尤其是中央型肺癌的重要診斷方法。 支氣管鏡下所見的范圍廣，它可以清楚的觀察到氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管到亞段支氣管的病變，檢查者可在各個(gè)葉段支氣管病變或者表現(xiàn)異常的部位進(jìn)行刷片、灌洗、活檢，來判斷腫瘤的性質(zhì)，腫物伴浸潤性病變者活檢陽性率可以達(dá)到90%以上，刷檢陽性率一般也多在70%-80%，腫物呈管壁浸潤者刷檢更重要，因?yàn)樗z取樣的面積大、陽性率高，兩者結(jié)合可以提高診斷陽性率，周圍型肺癌診斷陽性率50%左右，如果影像提示病變，但內(nèi)鏡下卻沒有看到具體的病變，可以做反復(fù)的灌洗、送檢，也有可能會(huì)找到病變的證據(jù)。